【摘 要】 肺部感染是老年患者發(fā)病率和致死率均較高的一種疾病，而且老年患者常伴有各種其他疾病，目前仍沒有有效地治療方法，預(yù)后往往較差。而整體護理可以有效地預(yù)防和減少肺部感染的發(fā)生，從而降低老年患者因嚴(yán)重肺部感染難以控制而導(dǎo)致的死亡。

【關(guān)鍵詞】 老年患者；肺部感染；預(yù)防；護理

【中圖分類號】 R473.5 【文獻標(biāo)識碼】 B

肺部感染一直以來是老年患者常見疾病之一，且隨著年齡的增長，發(fā)病率越高。尤其是老年患者住院時間長，機體抵抗力下降，組織器官功能退化，帶菌機會增多，原發(fā)慢性疾病病程遷延，是肺部感染的易感人群[1]。其臨床表現(xiàn)不典型，早期多為非特異性的癥狀，如疲倦、乏力、低熱等，直至中晚期才出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難，而且容易引發(fā)多臟器衰竭，預(yù)后較差，是導(dǎo)致老年患者死亡的重要原因[2]。因此近年來醫(yī)護人員對老年患者肺部感染的預(yù)防及護理日益重視。

1 預(yù)防的原則

預(yù)防老年患者肺部感染的原則是：提高患者營養(yǎng)狀況，增強免疫功能，保持呼吸道通暢，保持口咽部衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒及滅菌制度，加強肺部手術(shù)及氣管切開的術(shù)后護理，對意識不清并伴有呼吸道障礙的患者要防止吸入性感染，合理使用抗生素等。

2 護理進展

有資料表明，采用整體護理模式在治療期間實施護理，結(jié)果在肺部感染病情治療效果、肺部感染控制時間和臨床治療總時間、不良反應(yīng)等方面均有效于采用傳統(tǒng)肺部感染護理模式在治療期間實施護理。因此，實施整體護理對預(yù)防和減少肺部感染重要手段。

2.1 常規(guī)護理

2.1.1 重視心理護理 心理護理也可以看做是一種支持性心理治療，在護理中經(jīng)常糾正患者的錯誤意識，對患者進行疏導(dǎo)、安慰、鼓勵等，責(zé)任護士要明確每一位患者的需求，尊重患者，建立起良好的護患關(guān)系，以熱情、溫柔的態(tài)度取得患者信任，提高患者治療與護理欲望[3]。

2.1.2 密切觀察病情變化 老年肺部感染患者常常行動不便，反應(yīng)遲鈍，加上臨床表現(xiàn)復(fù)雜，病情變化大，因此要加強巡視，隨時注意患者的病情變化。肺部感染患者的痰液可以反映患者病情的變化程度，留取痰標(biāo)本時間盡量在早晨，最好在應(yīng)用抗生素之前[4，5]。

2.1.3 保持呼吸道通暢 老年患者常不能有效的咳嗽或痰液粘稠而無法順利咳出，研究發(fā)現(xiàn)[6]，當(dāng)痰液阻塞呼吸道時，血氧飽和度會降低，心率升高，但無明顯臨床癥狀出現(xiàn)，此時應(yīng)及時清除呼吸道中的痰液，可以使血氧飽和度恢復(fù)到合理的范圍，心率也會相應(yīng)降低。

2.1.4 做好口腔護理 意識狀態(tài)改變或長期臥床的老年患者，咳嗽、吞咽反射減弱或消失可使口咽部的細菌誤入呼吸道而致吸入性肺炎，因此保持口腔清潔對減少患者肺部感染的發(fā)生有重要作用?？谇蛔o理時應(yīng)特別注意雙頰部和口咽部2個易殘留污垢和細菌的部位。

2.1.5 營養(yǎng)支持 肺部感染作為高耗能的一種疾病，容易造成患者營養(yǎng)平衡失調(diào)，因此要囑患者多進食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，可指導(dǎo)患者進食四物湯、鴿蛋銀耳湯、川貝杏仁粥等潤肺化痰的膳食，并建議患者少食油膩、辛辣食物。若患者有口腔炎癥或昏迷，需采取鼻飼方法給予高維生素、高蛋白質(zhì)、高熱量且易消化的流質(zhì)飲食，且鼻飼液的溫度要適宜。

2.2 抗生素治療過程的護理 據(jù)報道我國每年約有8萬人死于抗菌藥物濫用，而抗菌藥物使用率高，藥物針對性差、經(jīng)驗用藥比例高，未針對老年患者生理特點制定給藥方案，未遵循“寧廉勿貴”的合理用藥原則，也是老年患者肺部感染的重要原因之一。因此合理化、規(guī)范化的使用抗菌藥物治療老年肺部感染，耐心、細致的觀察護理，是減少老年患者肺部感染的重要措施之一。

2.2.1 選擇合適抗菌藥物，過敏性試驗及過敏反應(yīng) 通過正確留取痰標(biāo)本[4]，并對其進行合理有效的細菌培養(yǎng)，選擇合適的抗菌藥物。對有可能發(fā)生過敏反應(yīng)的抗菌藥物，用藥前務(wù)必先進行皮膚過敏試驗。在用藥過程中應(yīng)注意觀察過敏反應(yīng)的有關(guān)指針，在第一時間向醫(yī)生反饋，以便做出及時有效的處理。

2.2.2 菌群失調(diào)及二重感染 長期使用大量抗菌藥物尤其是廣譜抗菌藥物，容易導(dǎo)致菌群失調(diào)及二重感染，會使定植于口咽部的正常菌群減少，而耐藥菌株大量繁殖，這些細菌轉(zhuǎn)移會引起肺部二次感染[7]。在用藥過程中，護理人員需密切觀察患者是否存在皮膚瘙癢癥狀、口腔黏膜疼痛癥狀及其大便變化情況，并經(jīng)常觀察患者的口腔有無偽膜出現(xiàn)，一旦患者發(fā)生真菌感染，護理人員須積極配合醫(yī)生及時調(diào)整治療。

2.2.3 注意觀察抗菌藥物對其他臟器的影響 由于老年患者機體功能的衰退，肺部感染往往病情較重，且易發(fā)生多器官病變或功能減退。因此在用藥時需謹(jǐn)慎定時的觀察，注意藥物與并發(fā)疾病的沖突特征。

對于老齡化加快的中國來說，老年患者的住院率也在逐漸增高，所以老年患者的護理問題也在與日俱增，而老年患者肺部感染作為護理的一大難題，更能體現(xiàn)出合理、有效的護理對于老年患者生命的重要性。我們通過對患者全方位的整體護理，提高患者和家屬對疾病知識的認知水平，注重對老年患者的心理、呼吸道和抗生素等的護理，從而有效的減少了患者肺部感染的概率，延長了患者的生命，提高了老年患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

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[3] 張漢君.老年肺部感染護理分析46例[A].中外健康文摘，2013，（46）：235-236.

[4] 劉倩.50例長期臥床老年肺部感染病人的護理[J].全科護理，2012，8，10（8）：2026-2027.

[5] 向群英.老年肺部感染患者的臨床護理對策探究[D].中國醫(yī)藥指南，2013，1，11（1）：657-658.

[6] 羅云.34例老年患者腹部手術(shù)后肺部感染護理體會[OL].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（11）：176.

[7] 王丹.重型顱腦損傷并發(fā)肺部感染的預(yù)防與護理進展[J].中國實用護理雜志，2012，7，28增刊：62.