【摘 要】 基本藥物制度是國家基本醫(yī)療服務的惠民政策，完善的基本藥物制度及配套措施可有效促進我國實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。我們應在現(xiàn)有國情的基礎上，盡快在法律層面上對基本藥物制度做出明確規(guī)定并出臺相關細則，建立財政投入的長效機制，加強基本藥物的宣傳，轉(zhuǎn)變“以藥補醫(yī)”機制，促進藥品生產(chǎn)流通企業(yè)資源優(yōu)化整合，保障群眾基本用藥權(quán)益，減輕群眾用藥負擔，最終建立起完善的基本藥物制度。

【關鍵詞】 基本藥物；優(yōu)點；不足；建議

【中圖分類號】 R927.1 【文獻標識碼】 B

所謂“基本藥物”，指的是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保證供應、基層能夠配備、國民能夠公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價廉。2009年“新醫(yī)改”啟動時，衛(wèi)生部等9部門聯(lián)合發(fā)布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著中國基本藥物制度開始建立。為更好地促進我國基本藥物制度的實施，筆者根據(jù)連續(xù)3年的基本藥物數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對基本藥物制度的實施情況進行了調(diào)查、分析。

1 基本藥物的優(yōu)勢

1.1 國家政策支持 基本藥物制度是國家基本醫(yī)療服務的惠民政策，建立國家基本藥物制度，中央政府統(tǒng)一制定和發(fā)布國家基本藥物目錄，合理確定我國基本藥物的品種和數(shù)量?；舅幤范c生產(chǎn)、直接配送、統(tǒng)一定價，并提高報銷比例，這是該制度最令群眾滿意的方面。

1.2 價格優(yōu)勢 與“非基本藥物”的市場行為不同，基本藥物由政府支持管控，通常都會設置價格上限，而后在上限以下定價招標，實行公開招標采購、統(tǒng)一配送，減少中間流通環(huán)節(jié)的價格加成，在政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)零差率銷售，而且報銷比例高于非基本藥物，價格較低，減少了民眾的醫(yī)療支出。

1.3 安全有效 基本藥物是經(jīng)過長期臨床實踐檢驗證明安全有效的首選藥物。國家對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗，加強對基本藥物不良反應的監(jiān)測管理，并按《藥品不良反應報告和監(jiān)測管理辦法》上報，保證群眾基本用藥安全。

1.4 方便可及 國家要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按規(guī)定配備和使用基本藥物并確定合理比例。群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)就能獲得，使用方便。

2 基本藥物制度實施中存在的不足

2.1 國家基本藥物制度的法律地位不明確 基本藥物制度在我國推行多年，但至今還沒有相應的法律地位。只是1997年的《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》明確了“國家建立并完善基本藥物制度”。國家基本藥物制度一直沒有相應的條款和應有的外延，缺乏具體內(nèi)容。這不僅不利于相關制度的確立和推行，還會在不同的領域和社會各階層產(chǎn)生不同的理解跟認識。

2.2 基本藥物的遴選與配備使用機制不完備 實行基本藥物制度以來，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)里配備的藥品多為基本藥物目錄里的藥物。由于部分基本藥物配備使用機制不完備或缺貨，以及醫(yī)生用藥習慣和老百姓用藥偏好，有些列入目錄的品種在基層不需要，有些基層需要的品種又沒有列入，造成目錄實施困難，部分患者就醫(yī)購藥時，對基本藥物的種類不滿意，認為基本藥物的種類太少，現(xiàn)有基本藥物不能完全滿足民眾的用藥需求。

2.3 偏遠基層醫(yī)療機構(gòu)配送流通成本高 基本藥物制度實施以來，品種不斷增加，越來越有利于群眾就醫(yī)用藥，但這一惠民政策的落實在偏遠農(nóng)村卻十分困難。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)分散，物流設施落后，致使配送機構(gòu)很難以合理的配送規(guī)模來化解流通成本高的問題，藥物配送機構(gòu)積極性受挫，配送效率低，致使部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)難以獲得齊全的基本藥物，有的甚至因此不能處理常見病、多發(fā)病。

2.4 基層醫(yī)療機構(gòu)診療服務水平低，基本藥物制度惠民難 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的執(zhí)業(yè)范圍普遍較窄，藥物采購權(quán)和處方權(quán)有限，診療條件和技術(shù)力量都比較薄弱，不具備首診的能力。因此，當患者確需使用只有較高執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)務人員才有權(quán)開具處方的藥物時，只能到縣級以上醫(yī)院解決，基本藥物的優(yōu)勢得不到發(fā)揮，基層醫(yī)療機構(gòu)的病人流失，收益受損，群眾用藥權(quán)益受損。

2.5 部分廉價和治療罕見病的基本藥物在市場上短缺嚴重，造成“藥荒” 各地政府對基本藥物統(tǒng)一采購的壓價方式都采用最低價中標。這種中標方式使招標價格越壓越低，甚至是“虧本中標”。但部分藥廠仍然積極參與，究其原因是在藥品市場中，賺錢已經(jīng)不是唯一的游戲規(guī)則了。有些藥廠參與的一個重要原因就是希望 “帶量采購”。但中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀使得醫(yī)生更樂于增加藥量和使用更新更昂貴的藥物，相對廉價的基本藥物則被越來越少的使用，部分中標企業(yè)以量帶利潤的想法落空。其中不少企業(yè)就會通過造就“藥荒”尋求漲價的機會。有些企業(yè)則通過招標獲得壟斷地位，但并不生產(chǎn)，目標就是讓對手空有生產(chǎn)能力卻無法生產(chǎn)，進而打壓對手。希望通過這種方式打破當?shù)嘏f有的市場格局。故此制造了“藥荒”。

2.6 基本藥物制度的宣傳力度不足 我國基本藥物制度建立至今已經(jīng)有好幾年了，但是有些政府部門對于推行基本藥物制度的重要性認識不夠，制度的推行、宣傳及完善等工作尚無實質(zhì)性的進展。由于基本藥物的宣傳力度不強，導致部分公眾對基本藥物的認識不足，不知道什么是基本藥物，認為基本藥物就是便宜藥，療效肯定不好。甚至許多醫(yī)務工作者對基本藥物也知之甚少。在實際工作中不知道如何正確合理使用基本藥物。藥品研發(fā)、生產(chǎn)、流通。銷售、使用等各環(huán)節(jié)相關人員也多缺乏深入的認識和理解，在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、基層這種現(xiàn)象更為明顯。

3 基本藥物實施現(xiàn)狀的分析與建議

3.1 給予基本藥物制度明確的法律地位 國家基本藥物制度是一項關系到國計民生的重要制度，但一直沒有以法律的形式確立。為了確?；舅幬镏贫鹊挠行嵤?，首先要給予基本藥物制度應有的法律地位，制定一部確?；舅幬镏贫扔行嵤┑姆ㄒ?guī)，對基本藥物的生產(chǎn)，流通、使用等環(huán)節(jié)進行指導、規(guī)范和監(jiān)督。用法律法規(guī)規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)配備和使用基本藥物的比例，要求醫(yī)務人員按照規(guī)定使用基本藥物，確保各大醫(yī)院將基本藥物的使用作為首選并實行零差率銷售。對納入國家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，制定鼓勵生產(chǎn)、流通的政策。從而保障基本藥物制度的有效實施。

3.2 部分基本藥物“藥荒”的解決之道 部分基本藥物在市場上出現(xiàn)“藥荒”的原因主要是政府權(quán)責的不匹配：一方面，政府希望通過管制將醫(yī)療的福利屬性加強，但調(diào)撥的財力卻不能覆蓋足夠廣的范圍；另一方面，又不充分開放市場競爭，使得優(yōu)秀的醫(yī)藥資源被公立醫(yī)療機構(gòu)壟斷。所以，解決“藥荒”，政府應權(quán)責匹配，建立合理的定價和補償機制。要么開放限價和招標，提高企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營的積極性；要么加大補貼，以提高公眾的支付能力。對于一些用量小、輔助治療的藥物或一些特殊藥品，應對制藥企業(yè)采取一定的優(yōu)惠或鼓勵的經(jīng)濟措施，以保障這些藥品的生產(chǎn)。

3.3 對基本藥物的價格和政府醫(yī)療總費用實施“雙控” 政府對藥品價格的控制，是通過減緩藥品價格的上漲速度和降低一些藥品的價格來實現(xiàn)的。但是僅僅對基本藥物的價格進行限制，實際上對藥品總費用上升的抑制作用非常有限。導致費用上漲的最主要的因素是在中國“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機制下，使得醫(yī)生更樂于開大處方和使用更新更昂貴的藥物，相對廉價的基本藥物則被越來越少的使用。在此情況下，基本藥物的限價的作用自然被更強的抵消了。所以，政府要建立合理的定價和補償機制，保證基本藥物的價格合理。合理的定價是基本藥物得以持續(xù)生產(chǎn)和流通的基礎，充分的補償可解決醫(yī)療機構(gòu)合理用藥的后顧之憂。同時，合理的定價與補償機制還有助于費用控制，從而發(fā)揮調(diào)控杠桿的作用。實現(xiàn)對基本藥物的價格和政府醫(yī)療總費用的“雙控”。

3.4 加強基本藥物制度的宣傳教育 國家有關政府部門應加強基本藥物制度的宣傳教育，提高公眾對基本藥物的認知度和信賴度，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，對醫(yī)務人員進行基本藥物相關知識的培訓，使醫(yī)務人員在工作中能首先考慮合理使用基本藥物，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

4 結(jié)束語

國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的民生工程。對國家基本藥物制度在實施中發(fā)揮的積極作用和存在的問題進行總結(jié)、分析，改善實施過程中存在的不足，最終建立起完善的基本藥物制度。需要相關各方的共同努力，對于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 張麗青，黃術(shù)生.基本藥物制度實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影響和建議[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，（06）.

[2] 池春茗，歐湘峰，潘柳嬋.基層醫(yī)院實施國家基本藥物制度存在的問題分析[J].中國藥房，2011，22（18）.

[3] 國家基本藥物制度360百科，baike.so.com.2013-05-17.