【摘 要】 目的 探討對于高血壓腦出血患者術(shù)后進(jìn)行綜合護理干預(yù)的臨床護理效果。方法 對我院收治的68例高血壓腦出血患者的護理措施以及臨床效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 患者術(shù)后可生活自理共30例，能夠部分自理共20例，重殘不能自理共5例，植物生存共3例；死亡共6例，自動出院患者共4例。并發(fā)癥情況，并發(fā)再出血有2例，并發(fā)肺炎致呼吸衰竭有5例，并發(fā)消化道出血有3例，并發(fā)泌尿系感染有4例，并發(fā)腎功能不全有4例。結(jié)論 應(yīng)用綜合護理措施能夠有效改善高血壓腦出血術(shù)后患者的預(yù)后情況。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；綜合護理；分析

【中圖分類號】 R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著近年來社會年齡老齡化，高血壓腦出血為我國老年人中較易發(fā)生的腦血管意外，選擇手術(shù)為其主要的治療措施，但術(shù)后存在較多問題[1]。術(shù)后進(jìn)行加強綜合護理，應(yīng)用現(xiàn)代外科治療的手段，可降低術(shù)后死亡率[2]。現(xiàn)總結(jié)有效護理的體會，做報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年10月-2013年10月收治的高血壓腦出血術(shù)后患者共68例，其中男性患者41例，女性患者27例，年齡在43-74歲之間，平均年齡（55.4±7.2）歲。發(fā)病之前都有高血壓發(fā)作史。腦出血量30-120ml，其中出血量>80ml共13例；出血量60-80ml之間為24例；出血量40-60ml之間為23例；出血量在30-40ml之間為8例。出血在丘腦20例、在小腦9例、基底節(jié)區(qū)29例、腦室6例、腦橋處4例。手術(shù)方式：開顱血腫清除、去骨瓣減壓術(shù)共33例，腦室穿刺體外引流術(shù)共35例。

1.2 術(shù)后護理措施

1.2.1 顱內(nèi)壓以及生命體征監(jiān)護[3] 術(shù)后即轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)護，病情較平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入本科室監(jiān)護室。具體措施：⑴監(jiān)測顱內(nèi)壓變化情況：密切觀察瞳孔大小、對光反射并做好記錄，將床頭抬高15-30度，頭枕冰袋，當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙加重、血壓異常升高、瞳孔發(fā)生改變時應(yīng)馬上報告醫(yī)生，同時靜脈輸入20%甘露醇脫水降顱內(nèi)壓，同時做好再次手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備；⑵監(jiān)測生命體征：密切觀察體溫變化，早期進(jìn)行亞低溫治療，能有效減輕腦缺血后腦組織損害，促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)，防止腦血管痙攣以及腦水腫。術(shù)后應(yīng)常規(guī)心電監(jiān)護1-2天，密切觀察血壓變化，對血壓過高患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行降壓治療，血壓應(yīng)控制在140-160/90-100mmHg。

1.2.2 引流管的護理 在高血壓腦出血術(shù)后，頭部的引流管常規(guī)放置3-6天，最長放置不得超過12天。若發(fā)生堵管或逆行感染會危及生命。為了防止引流袋過高逆流導(dǎo)致顱內(nèi)感染或者位置太低負(fù)壓過高引起再出血，引流袋應(yīng)與床面平行，同腦室相通的應(yīng)高于床面15cm。每天更換引流袋，更換時應(yīng)先夾閉引流管防止逆流。每天應(yīng)觀察引流管引流情況，及時排掉凝血塊。每天記錄引流量及顏色若顏色鮮紅且量多常提示腦內(nèi)可能存在繼續(xù)出血應(yīng)及時對癥處理。

1.2.3 預(yù)防再出血護理[4] 護理過程中應(yīng)注意防范會引起血壓及顱內(nèi)壓增高的原因。護理動作應(yīng)輕柔，對有性格改變、不配合治療導(dǎo)致血壓波動顯著者應(yīng)在保留氣管插管或者氣管切開條件下進(jìn)行冬眠治療，嚴(yán)格控制血壓措施同樣也是防止再出血發(fā)生的關(guān)鍵。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護理 預(yù)防壓瘡：措施同普通患者一致，但應(yīng)注意操作輕柔，防止顱內(nèi)壓升高；預(yù)防肺部感染：患者全身麻醉、長期臥床常易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，及時清潔呼吸道分泌物，進(jìn)行吸痰操作時嚴(yán)格遵循無菌操作，操作輕柔避免損傷呼吸道。每日星霧化吸入治療4次，必要時可靜點沐舒坦。密切觀察血氧飽和度情況，若低于95 %應(yīng)及時找出原因，特別注意是否為痰堵塞。

1.2.5 心理護理[5] 腦出血術(shù)后患者神志清醒后，易發(fā)生性格變化、易怒等，應(yīng)同患者交流安撫情緒波動，避免因情緒激動導(dǎo)致血壓升高。一部分患者言辭不妥，護士應(yīng)耐心解釋、勸慰。術(shù)后癱瘓患者常易抑郁不配合護理治療，應(yīng)囑患者積極進(jìn)行康復(fù)治療，對患者術(shù)后每一點進(jìn)步，給予肯定，不斷鼓勵，調(diào)動患者康復(fù)治療的積極性。

2 結(jié)果

患者術(shù)后可生活自理共30例，能夠部分自理共20例，重殘不能自理共5例，植物生存共3例；死亡共6例，自動出院患者共4例。并發(fā)癥情況，并發(fā)再出血有2例，并發(fā)肺炎致呼吸衰竭有5例，并發(fā)消化道出血有3例，并發(fā)泌尿系感染有4例，并發(fā)腎功能不全有4例。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

高血壓腦出血患者臨床病情較為危重，術(shù)后預(yù)后較差，能夠致殘甚至植物狀態(tài)、死亡等[6]。該疾病術(shù)后多會有不同程度后遺癥，且需要較長時間恢復(fù)，會給社會家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。所以在住院期間應(yīng)在醫(yī)護治療上應(yīng)用有效措施，降低致殘、死亡情況[7，8]。本組患者應(yīng)用綜合護理治療，取得了良好結(jié)果，并發(fā)癥發(fā)生率以及死亡率均較低。所以在高血壓腦出血術(shù)后對患者的護理應(yīng)是系統(tǒng)而全面的過程，應(yīng)注意細(xì)節(jié)盡可能減少并發(fā)癥、降低死亡率改善患者預(yù)后情況。

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