【摘 要】 目的 觀察甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血的臨床療效及腎功能損害。方法 110 例腦出血患者隨機(jī)分成治療組（50例）和對照組（50例），觀察組采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇的治療方案；對照組采用單純甘露醇治療方案，觀察其療效、控制腦水腫有效率及腎功能損害。結(jié)果 觀察組組總有效率96.0%，對照組的總有效率60.0%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P

【關(guān)鍵詞】 腦出血；甘油果糖；甘露醇；腦水腫

【中圖分類號】 R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腦出血是神經(jīng)科常見病、高發(fā)病，有極高的致死率和致殘率，嚴(yán)重威脅人們的健康。隨著我國老齡化社會的不斷深入，腦出血的發(fā)病率有逐年升高趨勢[1]?，F(xiàn)階段，臨床上常用的脫水劑有甘油果糖、甘露醇、白蛋白、呋塞米等。但對于以上藥物的用量、療程、時(shí)機(jī)、副作用、藥物的選擇一直有爭議[2]。減輕腦水腫反應(yīng)是搶救患者生命并改善功能預(yù)后的必要手段。近年來，唐河縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血取得了較為滿意的臨床效果，為探討聯(lián)合用藥方案對于腦出血的治療效果，現(xiàn)收集2008年12月-2012年12月期間來我院診療的110例腦出血患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 集2008年12月-2012年12月期間來我院診療的110例腦出血患者的臨床資料，110例患者均符合第六版《內(nèi)科學(xué)》中腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭顱CT或MRI 確診的腦出血患者，符合GCS評分9-15分，所有病例經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及CT掃描證實(shí)為腦出血。中 男44例，女56例，年齡35-78歲，平均57.8歲，既往有高血壓45例、糖尿病11例、冠心病8例、高脂血癥18例。兩組患者的性別比例、平均年齡、神經(jīng)功能缺損程度評分、體重指數(shù)（BMI）等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后患者均采用保守治療，給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、營養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上體現(xiàn)治療差異。治療組：采用甘油果糖聯(lián)合甘露醇的治療方案， 20%甘露醇250m靜脈輸注6h，改用10% 甘油果糖250ml靜脈滴注每6h，兩種藥物交替使用；對照組：采用單純的甘露醇治療方案，20%甘露醇250ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)和=及療效評定標(biāo)準(zhǔn) （1）神經(jīng)功能缺損評分；（2） 兩組均在治療30d和60d后復(fù)查頭顱CT?；局斡荷窠?jīng)功能缺損積分減少91%～100%，生活能力達(dá)0級；顯效：積分減少46%～90%；生活能力達(dá)1～3級；好轉(zhuǎn)：積分減少18%～45%；無效：無任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組組總有效率96.0%，對照組的總有效率60.0%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P

3 結(jié)論

腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的急癥，有較高的致死率和致殘率，急性期的重要治療措施是降低顱內(nèi)壓、促進(jìn)腦血腫吸收、避免神經(jīng)功能的進(jìn)一步惡化[3]，有效控制顱內(nèi)壓、減輕腦水腫是挽救患者生命和改善神經(jīng)功能的關(guān)鍵。甘露醇是強(qiáng)效的滲透性脫水劑，臨床上應(yīng)用廣泛，其降顱壓速度快，幅度大，是過去很長一段時(shí)間臨床上依賴的脫水藥物。甘露醇的脫水作用固然顯著，但其副作用也是極為突出的，最常表現(xiàn)在對腎功能的損傷上[4]。其作用機(jī)制是①稀釋血液，增加循環(huán)血容量，增加腎小球?yàn)V過率；②減少髓袢升支對鈉鹽的再吸收。甘油果糖是新一代的脫水劑，與甘露醇不同的是甘油果糖能夠進(jìn)入體內(nèi)參與代謝，產(chǎn)生水和二氧化碳[6]，這樣就降低了其對腎功能損傷的副作用。除此之外，甘油果糖作用維持時(shí)間比甘露醇長，為8-12h，且無反跳現(xiàn)象。①藥物在患者體內(nèi)沒有毒性反應(yīng)。②在腎臟起到利尿的作用。③藥物作用迅速，藥物效果持久。觀察組組總有效率96.0%，對照組的總有效率60.0%，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P<0.01），治療組所致腎功能損害明顯低于對照組（P<0.05）。說明甘油果糖起到促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少致殘率，提高腦出血病人的生活質(zhì)量。

綜上所述，甘油果糖聯(lián)合甘露醇治療腦出血，能夠有效控制腦水腫，療效確切，有效率高，可改善患者愈后，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樹源，岳勇，李慶彬，等.甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓的臨床觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，1994，10（5）272-274.

[2] 魏農(nóng).甘露醇與甘油果糖治療腦出血臨床效果比較[J].交通醫(yī)學(xué)，2006 ，20（5）：541-542.

[3] 楊樹源，岳勇，李慶彬，等.甘油果糖注射液降低顱內(nèi)壓的臨床觀察[J].中華神經(jīng)外科雜志，1994， 5：272.

[4] 包麗聽，尹政元，郭滿芳.復(fù)方甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2007，15（6）：25-26.

[5] 愛平，張小林.甘露醇對高血壓性腦出血早期腫擴(kuò)大的影響[J].實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2005，8（1）：73-74..

[6] 周光耀.甘露醇致急性腎功能損害46例分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1995，15（5）：284.