我院外科2012年1月-2013年5月在低位直腸癌保肛術(shù)中采用改良后F24的三腔導(dǎo)尿管取得良好臨床效果，特報(bào)告如下。

三腔導(dǎo)尿管改良方式：保留氣囊的完整性，氣囊遠(yuǎn)端機(jī)側(cè)壁剪數(shù)個(gè)側(cè)口。

在低位直腸癌保肛手術(shù)中，腫瘤遠(yuǎn)端用切割縫合器切閉直腸后，將三腔導(dǎo)尿管經(jīng)肛門(mén)口置入肛內(nèi)，應(yīng)用低壓生理鹽水沖洗遠(yuǎn)端直腸，沖洗液干凈后，再行結(jié)直腸吻合術(shù)，徐徐插入，人工輔助下低壓生理鹽水沖洗保留的遠(yuǎn)端直腸或肛門(mén)，沖洗干凈完畢后，行結(jié)直腸吻合術(shù)，術(shù)中再次利用三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行“補(bǔ)胎試驗(yàn)”，確認(rèn)無(wú)露氣后，將三腔導(dǎo)尿管在術(shù)者導(dǎo)引下徐徐通過(guò)吻合口進(jìn)入距離吻合口約15cm左右的結(jié)腸處，氣囊內(nèi)注氣10-15ml，抽拉遠(yuǎn)端導(dǎo)尿管阻力較大，確認(rèn)氣囊與結(jié)腸內(nèi)壁松緊適度，且腸壁無(wú)血液循環(huán)障礙，將導(dǎo)尿管的外口接無(wú)菌引流袋，導(dǎo)尿管出肛門(mén)處縫扎固定，以防導(dǎo)尿管滑脫。

三腔導(dǎo)尿管用于直腸癌保肛術(shù)后有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)以集團(tuán)運(yùn)動(dòng)為主，集團(tuán)運(yùn)動(dòng)發(fā)生時(shí)收縮波遠(yuǎn)側(cè)腸腔可以產(chǎn)生明顯的高壓，此時(shí)相應(yīng)的遠(yuǎn)側(cè)腸腔應(yīng)當(dāng)及時(shí)舒張，以便解除高壓；由于結(jié)直腸的腸壁肌肉和腸壁神經(jīng)叢失去了連續(xù)性，術(shù)后腸蠕動(dòng)發(fā)生時(shí)在吻合口處會(huì)出現(xiàn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，肛門(mén)直腸環(huán)可能處于一個(gè)持續(xù)的收縮狀態(tài)，導(dǎo)致吻合口近側(cè)腸腔內(nèi)壓持續(xù)升高，容易造成吻合口漏[1]。而導(dǎo)尿管的應(yīng)用，在起到使結(jié)腸氣囊端至直腸肛管端運(yùn)動(dòng)受限作用的同時(shí)，又將結(jié)腸內(nèi)氣壓與外界氣壓相互連通，既發(fā)揮內(nèi)支架固定作用，又發(fā)揮排氣作用，通過(guò)連通內(nèi)外達(dá)到壓力平衡，有效減輕患者腹脹等不適癥狀，亦促進(jìn)吻合口愈合。（2）將結(jié)腸等消化道產(chǎn)生的代謝物及術(shù)后早期流質(zhì)飲食產(chǎn)生的食物殘?jiān)皶r(shí)引流，從而有效減少殘?jiān)c吻合口接觸的機(jī)會(huì)，降低糞便污染所致感染的概率。（3）導(dǎo)尿管通過(guò)引流，根據(jù)導(dǎo)尿管外側(cè)壁及肛門(mén)周?chē)后w的性狀，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)吻合口感染、吻合口瘺亦有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，用生理鹽水、慶大霉素、甲硝唑經(jīng)肛門(mén)在三腔導(dǎo)尿管外側(cè)壁的導(dǎo)引下行低壓吻合口處內(nèi)側(cè)腸壁的沖洗，達(dá)到便于沖洗、稀釋膿液、利于引流的目的，促進(jìn)吻合口愈合，防止吻合口狹窄[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 高峰，閆于悌，宋楓，等.適度擴(kuò)肛預(yù)防直腸癌前切除術(shù)吻合口漏的發(fā)生[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2011，17（6）：349-350.

[2] 葉一泉，賈平，肖堅(jiān)，等.吻合器與直腸吻合口狹窄[J].大腸肛門(mén)病外科雜志，1997，3（1）：30-31.