【摘 要】 根據(jù)5例患者非計劃性拔管的原因分析及臨床工作經(jīng)驗并查閱相關(guān)資料，設(shè)計導(dǎo)管滑脫風險評估表的影響因素，并依據(jù)導(dǎo)管滑脫的風險程度，設(shè)定相應(yīng)的分值，使用該評估表對ICU 223例患者進行評估，提高了護士對導(dǎo)管的風險評估和預(yù)測能力，從而最大限度地降低非計劃拔管率，提高了護理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 導(dǎo)管滑脫；預(yù)防；危險度；ICU

【中圖分類號】 R473 【文獻標識碼】 B

ICU患者常設(shè)置多種管道以方便臨床病情的觀察和治療，因此管道護理在ICU護理工作中顯得尤為重要，一些管道一旦滑脫，關(guān)乎病人生命，因此為了降低非計劃性拔管率，提高護理質(zhì)量的安全，設(shè)計并使用導(dǎo)管滑脫風險評估表非常必要，根據(jù)2012年1月—12月5例患者非計劃性拔管的原因分析，結(jié)合臨床觀察并查閱相關(guān)資料，自行設(shè)計了ICU住院患者導(dǎo)管滑脫風險評估表，并應(yīng)用于2013年1月—12月223例住院患者，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下：

1 因素分析

導(dǎo)管滑脫的相關(guān)因素主要包括：（1）護士方面 未做到全面準確評估，管道未有效妥善固定。（2）患者因素 包括年齡、意識、活動情況、疼痛的耐受力及溝通情況。（3）管道方面 留置導(dǎo)管的種類及數(shù)量。

綜上所述并結(jié)合臨床觀察及查閱相關(guān)資料，自行設(shè)計了住院患者風險評估表。見附表1。

2 ICU 住院患者導(dǎo)管風險評估表的設(shè)計

2.1 風險項目設(shè)置 主要包括年齡、意識、活動情況、疼痛的耐受力及溝通情況。

2.2 風險項目分值 將風險項目依據(jù)導(dǎo)管滑脫導(dǎo)致的后果嚴重程度分別設(shè)置危險度分為1到5分分值越高，導(dǎo)管滑脫的危險度越高，氣管切開<1日時，竇道未形成，導(dǎo)管一旦滑脫會造成嚴重后果，后續(xù)處理措施也較為麻煩，故給予5分。腦式引流管一旦滑脫感染幾率比較大，故給予5分。

2.3 危險度分級 對2012年1月—12月5例非計劃性拔管的患者應(yīng)用導(dǎo)管滑脫風險評估表進行評估，其中4例分值≥20分，1例在10—20分之間，可見應(yīng)用此表格可以幫助護士做到有效全面評估，從而降低非計劃性拔管率。根據(jù)導(dǎo)管滑脫風險評估表在223例患者中的應(yīng)用，其中≥20分占35例，10—20分占175例，≤10分占13例，顱腦外傷術(shù)后帶有氣管插管以及多根引流管的患者且同時存在多個導(dǎo)管滑脫的危險因素，如意識不清，煩躁，疼痛耐受力差，并病情危重，分值多≥20分。多發(fā)肋骨骨折患者帶有氣管插管需呼吸機輔助呼吸住院時間長，多為清醒患者且特別疼痛，評分多≥20分，而一些微創(chuàng)手術(shù)大多只有單根引流管且留置時間短，評分多≤10分。普外科及肝膽外科術(shù)后患者應(yīng)用呼吸機支持時間較短且多為清醒患者，評分多在10—20分之間。故根據(jù)導(dǎo)管滑脫危險度的評分情況，將其分為I度、II度、III度，I度為≤10分，II度為10—20分，III度為≥20分。

3 應(yīng)用

3.1 臨床資料 2013年1月—12月ICU住院患者223例主管護士應(yīng)用導(dǎo)管滑脫風險表對患者其進行評估。

3.2 評估方法 組織全科護士學(xué)習評估表的使用方法，詳細講解導(dǎo)管滑脫風險評估表的目的、意義及使用方法，實際工作中責任護士對所管患者進行評估，責任組長對其進行指導(dǎo)。護士長也對其進行監(jiān)督與指導(dǎo)

3.3 評估時機 ICU所有患者入院時，責任護士使用導(dǎo)管滑脫風險評估表進行首次評估以后，根據(jù)導(dǎo)管滑脫相關(guān)因素隨時評估并班班交接，做到動態(tài)記錄，直至轉(zhuǎn)出、自動出院或者死亡。

3.4 預(yù)防措施 責任護士首先要做到正確、全面評估，評分越高，導(dǎo)管滑脫風險越大。I度有發(fā)生導(dǎo)管滑脫的危險，但風險較低。II度及III度導(dǎo)管滑脫風險較高，要求床頭掛警示牌并根據(jù)導(dǎo)管滑脫的相關(guān)因素采取相應(yīng)措施。如：躁動病人有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、使用約束帶有效約束，管道有效妥善固定，護理操作恰當。

3.5 效果評價 2013年1月-12月，223例患者均使用導(dǎo)管滑脫風險評估表進行評估，非計劃性拔管患者為0，預(yù)防導(dǎo)管滑脫有效率100%，與去年發(fā)生的5例非計劃性拔管患者相比具有顯著成效，可見應(yīng)用導(dǎo)管滑脫風險評估表可以對危險度較高的高?；颊哌M行重點關(guān)注。對容易忽視的薄弱環(huán)節(jié)加強安全管理。

4 討論

4.1 評估表的應(yīng)用有助于最大限度降低導(dǎo)管滑脫的發(fā)生，護理人員能夠根據(jù)患者的具體情況進行評估，對危險程度進行劃分，并采取針對性的預(yù)防控制措施，避免了風險事件的發(fā)生。尤其是導(dǎo)管滑脫危險度評分>20分，導(dǎo)管滑脫危險度為III度的患者，更是需要重點關(guān)注的高危人群，護理人員要根據(jù)患者的評估結(jié)果，實施密切觀察，在床頭放置防導(dǎo)管滑脫的安全標志，采取必要的預(yù)防措施，減少導(dǎo)管滑脫的發(fā)生，確保管道護理安全，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。

4.2 評估表的應(yīng)用有助于護士長全面、快速掌握全科患者管道管理情況，護士長能夠通過對評估表的分析來了解患者的導(dǎo)管滑脫危險程度，做出統(tǒng)籌安排，為高?；颊甙才鸥鼮橥咨频淖o理措施。同時能夠全面對責任小組的工作情況進行評估，對安全護理防范措施的效果進行評價，及時的給予指導(dǎo)和建議，這為結(jié)合臨床護理科研工作，保持護理質(zhì)量持續(xù)提高創(chuàng)造了有利條件。

5 小結(jié)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷進步，高難度、高風險的手術(shù)也逐漸廣泛在臨床開展，但是由于此類手術(shù)風險較大，早手術(shù)前進行全面而準確的評估是十分重要的，能夠為實施針對性護理防范措施、避免不安全事件發(fā)生提供必要條件。在近年來常規(guī)防范措施基礎(chǔ)上，我科室采用了管道滑脫風險評估表進行評估，該量表考慮到了患者的個體情況，緊密結(jié)合護理工作特點，根據(jù)患者的危險程度和評分等級不同采用不同的防護措施，整體提高了護理人員的安全防范意識，能夠在工作中觀察、分析不安全因素，提前做好防范措施，將不安全因素控制在最低，防止導(dǎo)管滑脫等風險事件的發(fā)生，對于減少護理風險事件、護患糾紛發(fā)生有著積極的意義，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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