【摘 要】 目的 探討聯(lián)合治療小兒肺炎的療效。方法 采用頭孢他啶和阿奇霉素聯(lián)合治療方法對50例小兒肺炎患者進行治療。結(jié)果 治愈38例，有效8例，無效4例。結(jié)論 聯(lián)合治療小兒肺炎效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎；治療；聯(lián)合

【中圖分類號】 R725.6 【文獻標識碼】 B

小兒肺炎是小兒呼吸道感染的常見病和多發(fā)病，多數(shù)是由細菌引起的，也有不少是由病毒、支原體、衣原體、真菌等病原體引起，或由過敏引起的，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定的中、細濕性啰音。重者累及其它系統(tǒng)而出現(xiàn)相應的癥狀。筆者采用頭孢他啶和阿奇霉素聯(lián)合治療50例，療效顯著，且療程短。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例50例：男30例，女20例。年齡：0-1歲，8例，2-3歲28例，4-6歲11例，7-15歲3例。病程：1-3天35例，5-7天10例，超過7天5例。診斷標準依據(jù)《諸福棠實用兒科學》第7版MP肺炎診斷標準[1]。

1.2 臨床表現(xiàn)及體征 均有咳嗽、咳痰。發(fā)熱26例，氣促24例，其中并發(fā)腹瀉嘔吐5例。聞及中細濕性啰音、痰鳴音38例，其中并哮鳴音10例，呼吸音粗12例。

1.3 輔助檢查 血象升高20例，血象正常30例。胸片顯示：點、斑片狀30例，云霧狀8例，肺紋理增粗12例。左側(cè)13例，占26%；右側(cè)12例，占24%；雙側(cè)13例，占26%。

1.4 治療方法

1.4.1 頭孢他啶80mg/kg，阿奇霉素10mg/kg。發(fā)熱高、咳喘及濕性啰音明顯者，早期使用糖皮質(zhì)激素0.3mg/kg，治療3天停藥。哮鳴音明顯加氨茶堿0.3mg/kg。其它清熱、化痰、止咳、平喘等對癥治療，如清開靈或雙黃連、氨溴索、細辛腦，以上均用靜脈滴注，每天1次。均遵醫(yī)囑護理：注意休息，避免劇烈運動，保暖，清淡飲食，拍背協(xié)助排痰等。

1.4.2 療效 治愈：無臨床癥狀及肺部體征，胸片無陰影。有效：咳痰減輕，肺部啰音減少，胸片陰影有所減少。無效：臨床癥狀和體征無變化。

2 結(jié)果

治愈38例，有效8例，無效4例，總有效率92%。療程：5天5例，7天32例，10天9例，轉(zhuǎn)院4例。

3 討論

小兒肺炎已成為兒童四大常見病之一，發(fā)病率高，一年四季均可發(fā)病，尤以冬春季居多。最常見的病原體為細菌，主要有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、軍團菌等，尤以前三者居多[2]。根據(jù)抗菌譜多選用青霉素、頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，但近來由于對青霉素耐藥率高，大環(huán)內(nèi)酯類胃腸道反應重，所以多選用頭孢類。近年來支原體感染有增多趨勢，且呈低年化。治療它的藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類和阿奇霉素。本來肺炎的治療應是根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感的抗生素，但由于在基層無法做病原學及藥敏檢查，所以治療肺炎僅憑經(jīng)驗選藥。筆者遇有咳、痰、喘及肺部濕性啰音明顯者多考慮細菌感染，選用頭孢他啶；遇有持續(xù)發(fā)熱、劇烈咳嗽，早期肺部體征不明顯者，多考慮支原體感染，選用阿奇霉素。實踐中單用一種抗生素見效慢，有的效果不明顯。聯(lián)合使用見效快，且療程短，尤其對重癥肺炎更有必要早期聯(lián)用。

舉一病例：張懷玉，男，兩歲零十個月，因咳痰喘三天而入院。入院時查，T37.20C，P96次/分，R35次/分，一般情況差。扁桃體Ⅱ度腫大、充血。三凹征陽性，雙肺布滿哮鳴音及中濕性啰音。心腹及四肢未見異常。血象正常。胸片提示：雙下肺點、片狀影。診斷為支氣管肺炎。入院前一天曾給予靜滴清開靈、細辛腦、頭孢他啶、氨溴索治療，效果不明顯，咳喘加重而入院。入院后在此基礎(chǔ)上加用阿奇霉素、地塞米松靜滴，咳喘逐漸減輕，哮鳴音及濕性啰音逐漸減少。三天后，偶有咳嗽、無氣促，未聞及濕性啰音和哮鳴音，偶有少許痰鳴音，停用地塞米松，余同前再繼續(xù)治療三天，無咳痰喘癥狀及啰音，痊愈出院。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].人民出版社.2002：1204-1205.

[2] 華醫(yī)醫(yī)學教育中心，組編.兒科醫(yī)師培訓手冊（內(nèi)部資料）[M].126.