【摘 要】 外科領(lǐng)域中腹部鈍性外傷引起的腹腔內(nèi)出血合并空腔臟器破裂多見，臨床鑒別診斷困難，總結(jié)我院近年176例因腹部外傷，經(jīng)手術(shù)證實(shí)13例外傷致急性腹腔內(nèi)出血的診療體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 外傷；腹腔；內(nèi)出血

【中圖分類號】 R605.972 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2012年5月共收治因腹部鈍性傷致腹腔內(nèi)出血病倒176例；其中肝脾破裂出血163例，非肝脾破裂出血13例。其13例中男性9例，女性4例。年齡最大63歲，最小20歲，平均年齡41歲，車禍8例，墜蕩傷4例，碰撞傷1例。13例中均有明顯外傷史，其中急性腹痛8例，傷后48小時(shí)才逐漸腹痛加重5例，腹脹不明顯。13例均行手術(shù)探查，傷后24-48小時(shí)手術(shù)探查9例，48-72小時(shí)手術(shù)探查3例，傷后6天手術(shù)探查1例。詳見表1。

1.2 治療方法 小腸系膜部分缺失的患者行缺血小腸段切除吻合術(shù)，小腸系膜血管、乙狀結(jié)腸系膜血管、大網(wǎng)膜破裂傷及血管斷裂傷行血管縫扎術(shù)，大網(wǎng)裂口采取修補(bǔ)或部分切除術(shù)。其他采取常規(guī)手術(shù)方法，左腎破裂嚴(yán)重行左腎切除術(shù)。右輸卵管裂傷合并右卵巢裂傷行右側(cè)附件切除術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)后1例因合并顱腦損傷的患者死亡，其余患者均痊愈出院。

3 討論

3.1 網(wǎng)膜及腸系膜血管損傷本組常見 據(jù)報(bào)道，受損血管依次為小腸系膜血管、乙狀結(jié)腸血管、大網(wǎng)膜血管，橫結(jié)腸血管及小網(wǎng)膜血管的損傷較少見[1]。外傷致腹部及臀部受傷易造成腸系膜血管損傷出血，伴動(dòng)、靜脈破損，出血較快，臨床癥狀明顯，B超診斷結(jié)果有參考價(jià)值，臨床診斷治療要詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真檢查治療、積極準(zhǔn)備手術(shù)，手術(shù)探查中注意受損腸管血運(yùn)、生機(jī)，可采取熱敷腸管和腸系膜根部注射0.25%普魯卡因或和654-2等進(jìn)行判斷，在預(yù)定切除腸管內(nèi)可注射慶大霉素24萬單位，以預(yù)防感染。

3.2 腹膜損傷 本組由外傷致腹膜損傷造成腹腔內(nèi)出血3例。認(rèn)為腹部鈍性損傷時(shí)，發(fā)生在前腹壁和脊柱間的擠壓傷易造成腸管肌層裂傷而出血，膀胱裂傷等，手術(shù)當(dāng)中破口以縫合修補(bǔ)為主，或視情況行腸管部分切除吻合術(shù)或腹腔探查術(shù)。單純性腹膜損傷造成內(nèi)出血，不易引起血壓改變，可保守觀察治療，如病情變化，B超提示為進(jìn)行性出血時(shí)必須經(jīng)手術(shù)探查。

3.3 腹膜后血腫伴后腹膜破裂 腹膜外位和間位臟器的損傷易造成腹膜后血腫，臨床癥狀表現(xiàn)不一，早期很難確定失血的原因，手術(shù)當(dāng)中要仔細(xì)探查，排除大血管損傷。后腹膜破裂口縫合常規(guī)放置腹腔引流條。

3.4 卵巢和輸卵管破裂 卵巢和輸卵管在腹部鈍性外傷史致閉合性腹腔內(nèi)出血病例中較少見，但在卵巢排卵期，受到外力致傷易致卵巢或和輸卵管撕裂傷，鑒別診斷困難，通常多用腹正中切口，腹腔內(nèi)探查應(yīng)順序進(jìn)行，先查明出血來源予以止血，腹腔內(nèi)血塊較多的部位，常是出血處所在。卵巢排卵期損傷出血較多，裂口較大不易縫合裂傷時(shí)，采用游離闊韌帶蒂狀修復(fù)或大網(wǎng)修復(fù)，年齡大的患者可行附件切除術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱華生，戴梅福.閉合性腸系膜損傷12例報(bào)告[J].中華創(chuàng)傷雜志，1995，3（11）：182.