【摘 要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理的對母嬰健康的影響。方法 采取回顧性研究的方法，對我院產(chǎn)科2011年1月至2013年12月收治的59例通過陰道分娩的產(chǎn)婦和61例經(jīng)過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，系統(tǒng)評價(jià)該組人群的母嬰結(jié)局情況。結(jié)果 在120例病例資料中，有59例產(chǎn)婦是通過陰道分娩，而通過剖宮產(chǎn)術(shù)者有61例。通過兩組資料的對比分析，通過陰道分娩的產(chǎn)婦術(shù)后出血量以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯小于剖宮產(chǎn)分娩者，P<0.05；在新生兒結(jié)局方面，兩組研究對象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時，仍可以采取陰道分娩的方式，陰道分娩不是其絕對，同時對于陰道分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后要做好預(yù)防感染和防止產(chǎn)后出血的護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；出血；護(hù)理

【中圖分類號】 R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

在臨床中，隨著手術(shù)方式和技術(shù)的進(jìn)步，臨床上對剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的條件和限制也在不斷的放寬[1]。產(chǎn)婦選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)的例數(shù)也日益增多，導(dǎo)致因剖宮產(chǎn)而引起的一系列并發(fā)癥的發(fā)生率呈現(xiàn)增加的趨勢[2]。有專家指出[3]，目前關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠后分娩方式的選擇是研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)問題，是選擇陰道分娩還是再次剖宮產(chǎn)不同的醫(yī)院和不同的醫(yī)生選擇結(jié)果將不同，最終產(chǎn)婦和新生兒出現(xiàn)的結(jié)局也將發(fā)生變化[4]。為了系統(tǒng)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理對母嬰的影響觀察，筆者通過對醫(yī)院婦產(chǎn)科2011年1月至2013年12月收治的59例通過陰道分娩的產(chǎn)婦和61例經(jīng)過剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象，系統(tǒng)評價(jià)該組人群的母嬰結(jié)局情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究所選取的120例研究對象，該研究對象均無凝血功能障礙以及傳染病史，年齡為21-39歲，平均年齡26.56±11.37歲。孕期為33-42W。研究對象的受教育水平：其中16例初中及以下文化，70例高中及中專文化，34例大學(xué)及以上文化。研究對象前次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的術(shù)式選擇情況：其中有16例采取腹膜外剖宮產(chǎn)的方式，80例采取子宮下段剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，24例采取子宮體部剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式。

1.2 效果評價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析選擇不同分娩方式的產(chǎn)婦，對比研究剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理對兩組產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)的再出血率、出血量以及產(chǎn)褥感染率的發(fā)生率情況，同時，了解采用兩種不同分娩方式對新生兒吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、窒息以及肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生率情況。

2 結(jié)果

在120例病例資料中，有71名產(chǎn)婦選擇了試產(chǎn)，但由于12例產(chǎn)婦在試產(chǎn)的過程中出現(xiàn)先兆子宮破裂以及出現(xiàn)頭盆不稱等情況，而改成剖宮產(chǎn)外，共有59例產(chǎn)婦是通過陰道分娩成功，占分娩總?cè)藬?shù)的49.17%，而再次通過剖宮產(chǎn)術(shù)者有61例，占分娩總?cè)藬?shù)的51.83%。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)褥感染率，出血率以及出血量依次為16.67%（20/120）、32.50%（39/120）、402.5±30.4ml；而經(jīng)過陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率，出血率以及出血量依次為9.17%（11/120）、13.33%（16/120）、201.5±19.5ml；上述兩組之間的相應(yīng)指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

3 剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的原因分析及護(hù)理措施

通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露干凈后每10天有一次小量陰道出血，考慮有感染，產(chǎn)后哺乳期內(nèi)由于體內(nèi)激素的改變，往往出血月經(jīng)不調(diào)的情況。陰道流血50天多陰道再次有少量出血，考慮為月經(jīng)來潮，有痛經(jīng)，也不排除感染的可能。一般情況下正常月經(jīng)來潮前的子宮內(nèi)膜厚度約12mm左右。還有部分患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的反復(fù)出血可能是由于縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起，對于這種出血要重新進(jìn)行結(jié)扎，對縫合后針孔或縫合部分滲血的病牛，可局部滴注腎上腺素止血。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，通過陰道分娩的產(chǎn)婦術(shù)后出血量以及產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯小于剖宮產(chǎn)分娩者；上述結(jié)果表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩時，仍可以采取陰道分娩的方式，陰道分娩不是其絕對。同時對于陰道分娩的產(chǎn)婦，術(shù)后要做好預(yù)防感染和防止產(chǎn)后出血的潛在風(fēng)險(xiǎn)[5]。同時，針對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血原因分析及護(hù)理的選擇方面，在臨床上的醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，準(zhǔn)確判斷，能采取陰道分娩的方式盡量采取陰道分娩的方式，以最大限度減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

對于剖宮產(chǎn)者術(shù)后加強(qiáng)自我保健，對于產(chǎn)后出血順利康復(fù)是很重要的。術(shù)后三天內(nèi)配合輸液，以補(bǔ)足水分，糾正脫水狀態(tài)。護(hù)理人員教育患者術(shù)后六小時可進(jìn)食些燉蛋、蛋花湯、藕粉等流質(zhì)食物。術(shù)后第二天可吃粥、鯽魚湯等半流質(zhì)食物。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放動作，術(shù)后六小時就可起床活動。剖腹產(chǎn)時，子宮出血較多，應(yīng)注意陰道出血量，如發(fā)現(xiàn)超過月經(jīng)量，及時通知醫(yī)生。體溫如超過37.4℃，則不宜強(qiáng)行出院?；丶乙恢軆?nèi)，最好每天下午測體溫一次，以便及早發(fā)現(xiàn)低熱，及時處理。當(dāng)心晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生：回家后如惡露明顯增多，如月經(jīng)樣，應(yīng)及時就醫(yī)，特別是家住農(nóng)村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩醫(yī)院診治。

參考文獻(xiàn)

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