【摘 要】 目的 討論基層醫(yī)療單位高血壓的治療方法及用藥規(guī)范。方法 針對高血壓患者個體化情況，采取規(guī)范化的用藥方案及對癥支持治療的方法，對于嚴重的高血壓患者必要時轉診治療。結果 對于基層醫(yī)療單位而言，規(guī)范化的高血壓用藥可明顯降低患者的致殘率及致死率。結論 深入了解各種類型高血壓的特性，高血壓患者的治療過程中規(guī)范化的用藥是關鍵。對于基層醫(yī)療單位，難治性的高血壓應該及時轉診，以便進行下一步的救治。

【關鍵詞】 高血壓；用藥規(guī)范；基層醫(yī)療單位

【中圖分類號】 R544.1 【文獻標識碼】 B

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，可同時伴有或不伴心、腦、腎等多器官損害的臨床綜合癥。高血壓病是基層醫(yī)療單位中常見的全身性疾病，同時重癥高血壓在基層醫(yī)院中也比常見。重癥高血壓是指血壓在短時間升高，并且伴有心、腦、腎及視網膜等臟器損害，其致殘率和致死率均比較高。重癥高血壓多發(fā)生于繼發(fā)性高血壓，比例可高達13%[1]。因高血壓在基層醫(yī)院中比較常見，而且治療難度較大，是岌需解決的問題。因此，本研究對于我院就診的高血壓患者的用藥情況進行分析，并指導基層醫(yī)院對高血壓規(guī)范化用藥提供參考，現(xiàn)就報道如下。

1 高血壓的診斷標準

當收縮壓<120mmHg，舒張壓<80mmHg為正常的血壓，當收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg可定義為高血壓。

2 高血壓分型及臨床特征

2.1 惡性高血壓 多由原發(fā)性的高血壓緩慢的進展而導致。惡性高血壓進展迅速，血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，而且持續(xù)時間長，患者可伴有突發(fā)頭痛、惡心、氣促、頭暈、視物模糊及眼底出血等表現(xiàn)，如不及時就診會出現(xiàn)腦出血、蛛網膜下出血、缺血性腦梗死、急性心力衰竭、主運動夾層等嚴重甚至危及生命的并發(fā)癥。

2.2 高血壓危象 高血壓患者常因受到強烈的精神刺激、疲勞、寒冷等刺激會使周圍的小動脈出現(xiàn)劇烈的痙攣性收縮，使血壓在短時間內急劇升高，常以收縮壓升高為主，有時可高達270mmHg。患者會出現(xiàn)頭暈頭痛、皮膚蒼白、四肢厥冷、心慌氣短、煩躁多汗等表現(xiàn)。同時由于患者動脈出現(xiàn)痙攣性收縮，會使相關臟器出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，比如說伴有心絞痛、心力衰竭等。

2.3 繼發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高，大約占所有高血壓患者的5%。其主要特點是血壓升高同時伴有一些原發(fā)病的表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓用單純的高血壓藥治療效果欠佳，必需要對原發(fā)疾病進行治療。如果長時間使血壓保持在較高的水平，會對腎、心等重要器官造成不良的影響。

2.4 高血壓腦病 高血壓腦病的患者常伴有腦動脈硬化的病史，在發(fā)病時血壓可明顯升高，且主要表現(xiàn)在舒張壓的升高，可高達>130mmHg，容易引起顱內高壓及腦組織水腫，從而出現(xiàn)各種相應的臨床表現(xiàn)。對高血壓腦病的診斷包括有情緒緊張有疲勞過度等的誘因；有頭痛、嘔吐等顱內壓升高的表現(xiàn)，如；行眼底檢查時可見視盤水腫，同時可伴出血；另外患者可出現(xiàn)一過性的失語及偏癱等的表現(xiàn)。

3 高血壓病的治療

3.1 一般治療 保持患者呼吸道通暢并予以吸氧，同時對患者的病情進行快速的評估。監(jiān)測患者的各項生命體征，囑患者平臥休息，同時對指導患者改善生活行為方式，如減輕體重、減少鈉鹽的攝入、補充鈣鹽及鉀鹽，減少脂肪的攝入、戒煙酒及增加運動等。

3.2 藥物治療 對于急性高血壓的患者應選擇靜脈給藥，這樣可以迅速發(fā)揮作用。治療時選用的藥物應該從小劑量開始用，根據(jù)每個患者的具體情況再考慮聯(lián)合使用多種降壓藥物，使用多種降壓藥物在保證降壓效果的同時也能降低單獨運用某一種藥物的不良。對于長期服用降壓藥物的患者，應該使用長效的藥物，使血藥濃度保存在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。對于高血壓的治療，其目標不是使血壓降到正常的血壓值，而是視患者的降壓前的血壓水平而定，以收縮壓降低40-70mmHg為宜，而舒張壓降低30-50mmHg[2]。選用藥物時要依據(jù)患者的具體情況，需要注意不降低患者的生活質量，不增加其它的心血管的危險因素，注重已經受損臟器的功能恢復。常見的治療藥物有：損器官的功能恢復。常見治療藥物有：（1）他汀類藥物：他汀類藥物是一種羥甲戌二酰輔酶A 還原酶抑制劑，它除了跟脂肪代謝相關外，還跟機體內許其它的生理過程相關。他汀類藥物能夠調節(jié)血管壁細胞增殖及凋亡，能降低血管內皮細胞的炎癥反應，從而穩(wěn)定血管內的斑塊，最終延緩冠心病及動脈粥樣硬化進展，使得不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死患者的死亡率降低。據(jù)研究表明，他汀類藥物不僅僅能夠調節(jié)血脂，而且還能夠降低血壓，改善心、腎功能。（2）硝酸甘油：擴張靜脈及選擇性擴張冠狀動脈，舌下含服硝酸甘油起效迅速，能夠明顯降低心臟的前后負荷，起始劑量以每分5-10ug速率靜滴，然后每5-10分鐘增加滴注速率至每分鐘20-50ug。其降壓作用迅速，停藥后數(shù)分鐘作用消失。（3）硝普鈉：能同時直接擴張動脈和靜脈，降低前后負荷，靜滴起效迅速，開始時以50mg/500ml濃度每分鐘10-25ug速率靜滴，能立即發(fā)揮降壓作用。使用硝普鈉時會嚴密監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓水平來調整滴注的速度。（4）其他藥物還包括呋塞米、地西泮、氨茶堿及心痛定等，現(xiàn)在隨著科技的發(fā)展，每年會有大量的治療高血壓的新藥被研發(fā)并應用于臨床，筆者認為治療高血壓應該結合患者的個體情況而定，最大可能的降低高血壓帶來的不良反應。比如說，對于主要是收縮壓升高的患者來說，應該用利尿劑而減少循環(huán)的血容量，另外對于中、青年心率較快的患者應選用β受體阻滯劑。

4 基層醫(yī)療單位在治療高血壓中存在的問題

在基層醫(yī)療單位，由于患者對高血壓了解不足，對高血壓病帶來的并發(fā)癥認識不夠深刻，不能堅持長期服藥，當用藥后癥狀緩解后常自行停藥，這樣使得患者的血壓較難控制，另外因基層醫(yī)院的各種醫(yī)療資料相對不足，醫(yī)生的技術水平不過硬，使得對高血壓的診治不夠規(guī)范。從而使得高血壓診治及用藥出現(xiàn)了問題。

參考文獻

[1] 張冰.高血壓患者不規(guī)范用藥原因分析[J].中國誤診學雜志，2011，11（28）：123.

[2] 顧復生.高血壓病診斷治療的最新進展[J].中國實用內科雜志，2000，20（1）：4-5.