【摘 要】 目的 總結(jié)一例高齡股骨頭置換患者術(shù)后并發(fā)巨大壓瘡的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)巨大壓瘡癥采用綜合治療，并采取體位指導(dǎo)、用藥護(hù)理、皮膚護(hù)理、營養(yǎng)指導(dǎo)、創(chuàng)面護(hù)理等措施。結(jié)果 通過65天的精心治療和護(hù)理，患者未出現(xiàn)新壓瘡，且原壓瘡創(chuàng)面肉芽組織生長較快，創(chuàng)面完全愈合，康復(fù)出院。結(jié)論 壓瘡是骨科臥床病人最常見的并發(fā)癥，也是臨床護(hù)理的難題，需要我們認(rèn)真做好護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并充分借鑒國內(nèi)外治療壓瘡的方法或措施，才能提高壓瘡的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；側(cè)股頭；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

皮膚壓瘡是骨科長期臥床患者，特別是高齡患者的常見并發(fā)癥。會(huì)給患者帶來很大的負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，重者可能會(huì)危及生命[1]。我科于2011年8月2日成功護(hù)理了一例92歲右髖IV度壓瘡患者，現(xiàn)將護(hù)理方法匯報(bào)如下：

1 病例簡介

患者，女，92歲，因右側(cè)股骨頭置換術(shù)后并發(fā)壓瘡2月余，來我院進(jìn)行治療。入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏66次/分，呼吸18次/分，血壓95/65mmHg，患者呈嗜睡狀態(tài)，白蛋白36g/L，輕度營養(yǎng)不良（留有一胃管），大小便失禁（留有一尿管），四肢呈屈曲性攣縮狀態(tài)，右側(cè)髖部有一約8cm×6cm×5cm的壓瘡，深達(dá)筋膜，可見白骨，創(chuàng)面有膿液及腐爛組織，顏色發(fā)暗，惡臭刺鼻?；颊呷朐汉螅铱屏⒖浦贫藝?yán)密的護(hù)理計(jì)劃，并當(dāng)天在紫外線照射30分鐘后的單人病房內(nèi)首次處理創(chuàng)口。因入院未做創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，所以給予碘酒消毒創(chuàng)口周圍皮膚，剪除壞死組織，激光照射，涂抹康惠爾清創(chuàng)膠，蓋上無菌紗布，每日換藥兩次。待壞死組織徹底被新鮮肉芽代替后，清創(chuàng)膠改用潰瘍糊，無菌紗布改用潰瘍貼，至創(chuàng)口完全愈合后只用潰瘍貼保護(hù)即可。通過65天的精心治療和護(hù)理，患者未出現(xiàn)新壓瘡，且原壓瘡創(chuàng)面肉芽組織生長較快，創(chuàng)面完全愈合，康復(fù)出院。

2 護(hù)理措施

2.1 體位指導(dǎo) 勤翻身，按壓瘡護(hù)理常規(guī)，左側(cè)位-平臥位-右側(cè)位的順序每2小時(shí)翻身一次。由2人同時(shí)將患者抬起，再挪動(dòng)位置，避免推、拉等動(dòng)作，以防擦破皮膚，引起感染，同時(shí)，在護(hù)理工作中教會(huì)陪護(hù)人員幫助患者更換體位等[2]。

2.2 皮膚護(hù)理 床下鋪沖氣床墊；骶骨尾部墊一纏有干燥、清潔的棉布條氣圈；對(duì)踝部、手部、肘部墊以棉墊、海綿抱枕等[3]；每天早上整理床單位，保持床鋪平整、清潔、干燥；每周兩次皮膚擦洗，擦洗后在骨突處涂抹爽身粉，并酌情加以按摩，用手掌大魚際部位向心性進(jìn)行按摩；每日一次會(huì)陰擦洗，及時(shí)清理大便，便后擦洗，以免潮濕刺激皮膚或者細(xì)菌污染損傷皮膚[4]；病房每日用紫外線照射消毒。

2.3 加強(qiáng)全身營養(yǎng)因患者無法自主進(jìn)食，所以每日給予200ml的能全力鼻飼，每次50ml，每天4次，指導(dǎo)家屬適當(dāng)喂服易消化的山藥粉、蔬菜汁等。當(dāng)患者白蛋白值為36g/L時(shí)，靜脈滴注人血白蛋白10g，滴注三天，以補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。

2.4 創(chuàng)面的護(hù)理

2.4.1 渦流式?jīng)_洗創(chuàng)面 用20ml的注射器抽取0.9%的生理鹽水，快速?zèng)_洗創(chuàng)面筋膜處，由創(chuàng)面中心環(huán)形加壓向外沖洗，反復(fù)沖洗至創(chuàng)面清潔，這樣對(duì)新鮮肉芽無損傷，還可以有效降低創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量[5]。

2.4.2 壓瘡的換藥方法 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，操作前，每天紫外線消毒病房30分鐘，我們按六步洗手法洗手，戴一次性口罩，然后按壓瘡分級(jí)采取相應(yīng)的換藥方法。

3 討論

本例病人的護(hù)理時(shí)間長，護(hù)理難度大，但護(hù)理結(jié)果很滿意?；仡欁o(hù)理過程，筆者總結(jié)了資料過程中的臨床體會(huì)：

3.1 創(chuàng)面處理時(shí)，必須嚴(yán)格無菌操作 嚴(yán)格每天紫外線消毒患者房間30分鐘，嚴(yán)格按照六步洗手法洗手，每次換藥前一定要將上次殘留藥物及滲出物清除干凈，以不損傷創(chuàng)面正常組織為宜，并自始至終保持創(chuàng)面有藥物覆蓋，以加速創(chuàng)面愈合。

3.2 使用碘酒消毒創(chuàng)口周圍皮膚 該方法具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）碘酒不僅有很強(qiáng)的殺菌能力，而且無耐藥性；（2）屬于皮膚局部用藥，消毒效果及安全性好；（3）碘酒可以使壓瘡處皮膚形成一層干燥的痂層保護(hù)膜，從而延長了翻身時(shí)間。

3.3 使用生理鹽水渦流式?jīng)_洗 生理鹽水能吸出組織中多余的水分，形成一個(gè)比較干燥的環(huán)境，破壞了細(xì)菌賴以生存的條件，避免了壓瘡感染。同時(shí)減輕創(chuàng)面水腫，有利于肉芽生長，促進(jìn)傷口愈合。由于該方法簡單易行，費(fèi)用低廉，故在壓瘡臨床治療中使用較多。

3.4 采用激光治療儀治療 我科使用SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光治療儀照射創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)面起到了消炎，促進(jìn)局部血液循環(huán)和增強(qiáng)細(xì)胞功能作用，使創(chuàng)面干燥，減少滲出，對(duì)創(chuàng)面組織的再生和修復(fù)起到了一定的輔助作用。此激光治療儀具有無痛、無創(chuàng)傷、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。

3.5 采用康惠爾清創(chuàng)膠治療IV度壓瘡 主要用于吸收創(chuàng)面滲出物，保持產(chǎn)品內(nèi)聚性能，清除壞死組織。該方法免去了剪切壞死組織的過程，雖然速度慢，但是能夠徹底地治療壓瘡。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王翠鳳.張桂.徐文莉，等.1例老年植物人雙側(cè)臀部巨大褥瘡的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2000，35（9）：559-560.

[3] 歐陽芳群.褥瘡的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（33）：5226.

[4] 楊紅，陳士鶴.再談骨科患者褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：89-90.

[5] 趙雅君.多發(fā)性褥瘡的護(hù)理體會(huì)[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39（8）：1104.