【摘 要】 目的 提高學(xué)生對(duì)學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合思維能力。方法 改變傳統(tǒng)的以教師為中心的灌輸式查房模式，激發(fā)護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣和參與意識(shí)，培養(yǎng)和提高護(hù)生的綜合能力、護(hù)理教學(xué)查房質(zhì)量。以護(hù)生為主體，問(wèn)題引導(dǎo)式PBL教學(xué)方法作為核心，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于挖掘護(hù)生評(píng)判性思維和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。實(shí)現(xiàn)將理論靈活運(yùn)用于實(shí)踐的過(guò)程。優(yōu)化了臨床教學(xué)質(zhì)量結(jié)果干預(yù)后試驗(yàn)組本科護(hù)理學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題和綜合思維能力得分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)結(jié)合“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理學(xué)專業(yè)生產(chǎn)實(shí)習(xí)課程模式對(duì)本科護(hù)理學(xué)生進(jìn)行教學(xué)能提高學(xué)生對(duì)知識(shí)的記憶和理解，有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問(wèn)題、綜合思維能力和獨(dú)立分析問(wèn)題的能力。

【關(guān)鍵詞】 PBL教學(xué)；“以器官系統(tǒng)為中心的”護(hù)理學(xué)專業(yè)課程模式本科護(hù)理學(xué)生

【中圖分類號(hào)】 R197.322 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著人類健康健康水平的提高和科學(xué)技術(shù)水平的提高，社會(huì)大眾對(duì)醫(yī)學(xué)水平的相關(guān)要求也隨之提高，醫(yī)學(xué)教育界最重大的任務(wù)就是早日培養(yǎng)出可以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展醫(yī)學(xué)人才，當(dāng)然醫(yī)學(xué)教育的改革也迫在眉睫。愛(ài)丁堡在1993年世界醫(yī)學(xué)教育回憶，多數(shù)專家肯定了兩種課程模式即：“以問(wèn)題為中心”、“以器官系統(tǒng)為中心”，其為20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育改革新的里程碑[1]?！耙云鞴傧到y(tǒng)為中心”是以人體器官系統(tǒng)為中心，并根據(jù)臨床上的需要重組其各學(xué)科內(nèi)容知識(shí)。該模式引入了先進(jìn)的醫(yī)學(xué)教育理念、淡化科學(xué)界限、實(shí)現(xiàn)了形態(tài)與技能、微觀與宏觀、生理與病理、治療與預(yù)防保健等多種綜合[2]PBL——問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)，其本意為問(wèn)題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（PBL：Problem -based teaming），如果基于習(xí)慣和在教學(xué)應(yīng)用的意義上可稱之為問(wèn)題導(dǎo)向式教學(xué)（PBT： Problem-based teaching）。在醫(yī)學(xué)教育界中提出和開(kāi)始使用和應(yīng)用，也是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)理念和方式，并通過(guò)小組討論進(jìn)行以個(gè)案問(wèn)題為基礎(chǔ)的解決、解釋[3]。我國(guó)護(hù)理學(xué)的教育相對(duì)來(lái)說(shuō)較晚的起步，教育模式一直是“以學(xué)科為中心”的三段式醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式。此種模式雖然有著較強(qiáng)的完整性和系統(tǒng)性，更易于實(shí)施管理和教學(xué)，更加節(jié)約財(cái)力和物力[4]，但是學(xué)科界限過(guò)于分明，較少考慮護(hù)理本科教育培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理專門人才的目標(biāo)。為了更好的迎合現(xiàn)代社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)的要求，培養(yǎng)更適合醫(yī)學(xué)應(yīng)用及發(fā)展的高級(jí)護(hù)理專門人才，針對(duì)這一問(wèn)題，開(kāi)始進(jìn)行教學(xué)改革，實(shí)行新的生產(chǎn)實(shí)習(xí)教學(xué)模式——PBL教學(xué)結(jié)合“以器官系統(tǒng)為中心”護(hù)理學(xué)專業(yè)生產(chǎn)課程模式。

1 研究對(duì)象及方法

1.1 本研究實(shí)驗(yàn)組將 為遼寧醫(yī)學(xué)院2007級(jí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)60名二年級(jí)學(xué)生，老師按照“以器官系統(tǒng)為中心”課程模式進(jìn)行教育，并在大四生產(chǎn)實(shí)習(xí)中實(shí)行PBL教學(xué)課程模式；選取入教學(xué)條件、師資水平、學(xué)年、學(xué)制、專業(yè)相當(dāng)、學(xué)分?jǐn)?shù)基本相近，或略高于實(shí)驗(yàn)組水平的某醫(yī)科大學(xué)2007級(jí)護(hù)理學(xué)專業(yè)60名二年級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組，老師根據(jù)技能、能力、醫(yī)學(xué)理論知識(shí)教學(xué)大綱要求，按照傳統(tǒng)的方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行講授。

1.2 研究方法 對(duì)照組：運(yùn)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式—“以學(xué)科為中心”的三段式醫(yī)學(xué)教育教學(xué)模式。采取傳統(tǒng)式講—授的教學(xué)方法，以帶較老師為主體，對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的講解相關(guān)疾病的問(wèn)題及原因，處理方式及結(jié)果。使同學(xué)們被動(dòng)接受知識(shí)，采取硬性記憶的方式。

實(shí)驗(yàn)組：運(yùn)用新教改的教學(xué)模式—“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式?！耙韵到y(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在滿足原教學(xué)任務(wù)的前提下盡可能的減少了學(xué)科間的重疊和交叉。在實(shí)驗(yàn)課方面也進(jìn)行了重組，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中著重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能[5]。同時(shí)，“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)改革要求學(xué)生更早的接觸到臨床，這種教學(xué)模式使學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)全面系統(tǒng)的掌握疾病的相關(guān)問(wèn)題。結(jié)合PBL教學(xué)方法進(jìn)行臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)。使同學(xué)們運(yùn)用系統(tǒng)的概念，結(jié)合實(shí)習(xí)科室病情進(jìn)行問(wèn)題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)方法。更有利的提高了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，由帶教教師主持，護(hù)生進(jìn)行主查的步驟進(jìn)行教學(xué)查房，查房后進(jìn)行討論總結(jié)、實(shí)踐證明，以護(hù)生為主體開(kāi)展PBL教學(xué)查房，激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于挖掘護(hù)生評(píng)判性思維和解決問(wèn)題能力的培養(yǎng).實(shí)現(xiàn)將理論靈活運(yùn)用于實(shí)踐的過(guò)程.優(yōu)化了臨床教學(xué)質(zhì)量[6]。

1.3 研究過(guò)程 以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)框架，從診斷一計(jì)劃一實(shí)施一評(píng)價(jià)4個(gè)步驟提出患者所存在的護(hù)理問(wèn)題，確定護(hù)理診斷，并提出診斷依據(jù)，制訂護(hù)理計(jì)劃，討論護(hù)理措施，并評(píng)價(jià)解決了什么問(wèn)題，是否恢復(fù)健康。

以教學(xué)查房為例，查房帶教老師主持，實(shí)習(xí)護(hù)生主查。查房病例由主持人提前 1-2 周根據(jù)教學(xué)大綱制訂計(jì)劃。應(yīng)選擇能覆蓋本科室疾病的典型病例。要求實(shí)習(xí)護(hù)生自行準(zhǔn)備查房前準(zhǔn)備：包括各方面資料收集與整理，在收集病例資料的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，結(jié)合自身知識(shí)，有目的地查閱相關(guān)資料、查看病例、詢問(wèn)病史，確立護(hù)理診斷問(wèn)題。制訂初步的護(hù)理計(jì)劃和措施，根據(jù)所制定的計(jì)劃按部就班的實(shí)施，觀察記錄實(shí)施的結(jié)果。對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行多種可能性的分析，結(jié)合以系統(tǒng)為中心，分析和評(píng)價(jià)所實(shí)施的操作的可行性和效果。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生的基本情況比較 兩組護(hù)生的一般資料，入學(xué)分?jǐn)?shù)基本相近，教學(xué)條件、師資水平、專業(yè)、學(xué)年、學(xué)制均相當(dāng)，可視為無(wú)差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 為摸索一套適用于護(hù)理臨床教學(xué)的新模式，為PBL在護(hù)理臨床教學(xué)中的開(kāi)展與應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。在大四生產(chǎn)實(shí)習(xí)后，在畢業(yè)時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行統(tǒng)一命題的理論考試及護(hù)理病例的書(shū)寫考核，并填寫學(xué)習(xí)效果自評(píng)表。試題來(lái)源：由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心組卷，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合測(cè)試?？荚嚂r(shí)間是90分鐘，題型100題多選題。測(cè)試結(jié)果如下表所示。實(shí)驗(yàn)組均值高于測(cè)試組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明PBL教學(xué)結(jié)合“以器官系統(tǒng)為中心” 在護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用具有實(shí)用性、可行性及指導(dǎo)性。詳見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 運(yùn)用以器官系統(tǒng)為中心方式是同學(xué)們?cè)缙诤烷L(zhǎng)期在臨床獲得經(jīng)驗(yàn)，更利于同學(xué)對(duì)知識(shí)系統(tǒng)和全面的熟知，使學(xué)生對(duì)疾病有全面和透徹的了解，這種模式也更加適合同學(xué)的學(xué)習(xí)規(guī)律，同學(xué)通過(guò)對(duì)獲取知識(shí)并將其系統(tǒng)的應(yīng)用于臨床，也提升了同學(xué)解決問(wèn)題和分析問(wèn)題的綜合能力[7]。在以器官系統(tǒng)為中心的教育中，結(jié)合以問(wèn)題為基礎(chǔ)的PBL教學(xué)在臨床授課中，基礎(chǔ)為“病人問(wèn)題”，以同學(xué)為中心的小組探討式授課[8]，利于同學(xué)們對(duì)知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向整合知識(shí)，利于培養(yǎng)學(xué)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，也利于提高創(chuàng)新能力[9]。

3.2 “以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式相對(duì)普通教學(xué)分科式教學(xué)模式周期長(zhǎng)，教學(xué)內(nèi)容多，則相應(yīng)的對(duì)考核的方式應(yīng)進(jìn)行研究。這種教學(xué)模式對(duì)任課教師有更高的要求，需要任課教師有大量相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。增加了教師的工作負(fù)擔(dān)[9]。

3.3 PBL式教學(xué)查房開(kāi)展現(xiàn)存阻力。問(wèn)題的解決是一個(gè)過(guò)程，而不是一個(gè)結(jié)果[10]，如何正確且有效的開(kāi)展PBL教學(xué)已成為護(hù)理教育改革的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。以護(hù)生為主體的PBL教學(xué)查房，采取PBL教學(xué)法為中心，輔以病例教學(xué)和情景模擬等多種教學(xué)法，通過(guò)設(shè)置問(wèn)題、模擬情景的教學(xué)護(hù)理查房這種形式有利于挖掘護(hù)生臨床評(píng)判性思維和全方位能力的培養(yǎng)，讓護(hù)生變得富于評(píng)判性和創(chuàng)造性、實(shí)現(xiàn)教學(xué)的互動(dòng)性，優(yōu)化了臨床教學(xué)質(zhì)量[6]。

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