外科護理工作專業(yè)性強，患者大多都需要進行手術(shù)，導(dǎo)致參與能力大大降低，而首要仍是治療外科疾病最重要，乃至是唯一的治療手段，手術(shù)室作為治療的醫(yī)療場所，工作環(huán)境和性質(zhì)都具有一定的復(fù)雜性和特殊性，手術(shù)室護理指的是在圍術(shù)期針對手術(shù)、麻醉對患者造成的生理和心理紊亂而采取的各種護理措施[1]，在此過程中，護士的工作態(tài)度可直接影響手術(shù)效果，甚至危及患者生命。同時對于手術(shù)室復(fù)雜的工作環(huán)境，護士作為職業(yè)危險的高危人群極易被利器刺傷、直接或間接地接觸患者的血液、分泌物等，導(dǎo)致手術(shù)室護士存在較大的思想壓力。

1 職業(yè)風(fēng)險因素

1.1 物理性因素 在手術(shù)中護士在傳遞、使用及清洗利器時非常容易損傷自己；手術(shù)中C臂機的應(yīng)用，護士在協(xié)助拍片的過程不可避免的增加了輻射的風(fēng)險；手術(shù)間用紫外線消毒時，紫外線可直接刺激眼睛和皮膚，導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生。

1.2 化學(xué)性因素 甲醛、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等消毒液揮發(fā)后散發(fā)的氣味、組織燒灼時的煙霧以及全麻藥物都會產(chǎn)生不良的影響，易導(dǎo)致哮喘、肺水腫、皮炎、甚至致畸、致癌。

1.3 心理和生理因素 由于手術(shù)室特殊的工作性質(zhì)，導(dǎo)致手術(shù)室護士工作時間長、勞動強度大，特別是遇到某些大手術(shù)如：股骨頭置換、多指再植等，手術(shù)時間較長，護士常常超負荷運轉(zhuǎn)，再者遇到搶救病人時[2]，給護士的生理和心理上造成很大壓力；夜班較多，夜間不能睡覺，造成植物性神經(jīng)紊亂、睡眠質(zhì)量下降。

2 手術(shù)室護士的自身因素

有個別護士自身責任心不強，出現(xiàn)接錯病人、用藥錯誤、術(shù)中體位擺放錯誤、術(shù)后護送病人不當及與病房護士交接不詳細、各種引流管固定不當、術(shù)中所取的標本留取、保存方法不當、手術(shù)清點單、記錄單書寫不及時、不全面、不規(guī)范、手術(shù)器械及敷料清點不及時、不認真、器械清洗時缺乏自我保護意識導(dǎo)致銳器刺激性傷、特、大手術(shù)時器械、物品準備不充分、不符合手術(shù)要求、手術(shù)室衛(wèi)生打掃不徹底等。

3 管理層方面存在的問題

一些制度的不健全和各項操作規(guī)程不規(guī)范，由于工作性質(zhì)的原因，對手術(shù)室工作人員缺少考核及培訓(xùn)，建立的各項規(guī)章制度未能嚴格按要求落到實處，存在以經(jīng)驗代替制度的現(xiàn)象；由于人員少，導(dǎo)致新進入的護士沒有經(jīng)過嚴格系統(tǒng)的培訓(xùn)，在短時間內(nèi)就進行上崗操作；低年資護士臨床經(jīng)驗缺乏對醫(yī)療、護理安全存在較大的隱患，同時也導(dǎo)致護理糾紛的增加，護理質(zhì)量的下降等。

4 管理對策

4.1 加強管理力度，對護士增強責任心、慎獨精神的教育 在平時的交班及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)當中，對護理人員進行《護士條例》“護理核心制度”及一些法律知識的學(xué)習(xí)和強化，目的是增強護士的法律意識，減少護理差錯和護理糾紛的發(fā)生，科室根據(jù)情況成立專門的小組并指定責任人，定期及不定期進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，讓護士認識到手術(shù)室工作的重要性與危險性，端正工作態(tài)度，加強工作責任心[3]；每周抽出半天的時間對本周的護理工作進行總結(jié)、分析存在的風(fēng)險及隱患，并制定出管理措施；根據(jù)工作能力選派業(yè)務(wù)精英到上級大醫(yī)院學(xué)習(xí)進修，鼓勵參加一些短期的培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流會，學(xué)成后向大家分享學(xué)習(xí)心得；每月組織業(yè)務(wù)查房一次，定期進行專業(yè)知識培訓(xùn)，以提高護士的業(yè)務(wù)水平；必須加大對一些制度的執(zhí)行和監(jiān)管力度，如：查對制度、器械清點制度等預(yù)防差錯和事故。

4.2 加強職業(yè)風(fēng)險管理 針對工作中頻繁發(fā)生的針刺傷、輻射、特殊氣味等對護理人員機體的損傷和不利影響，加大此方面的相關(guān)防護知識的培訓(xùn)及考核，切實增強護士的自身防范意識，科室根據(jù)工作需要備齊防護用具，并監(jiān)督工作人員合理使用[4]，以預(yù)防和減少職業(yè)暴露；如為了避免銳器的損傷，在器械傳遞時嚴禁徒手傳遞應(yīng)改為放托盤中，在清洗時要合理分類，并配戴合適的手套，注射器嚴禁回套針帽；如果遇到針刺傷，要在第一時間內(nèi)進行合理的處理：反復(fù)擠壓傷口周圍使傷口出血，流水反復(fù)沖洗后進行消毒，如患者沒有抗體應(yīng)及時注射免疫球蛋白，并24小時內(nèi)上報醫(yī)院感控辦進行登記，以便得到更好的指導(dǎo)；術(shù)中需要透視時，若護士為孕婦或者正準備懷孕，應(yīng)穿好防護服，最好請別的同事幫忙，等照射完后再進行手術(shù)間，以減少輻射；配備消毒液時應(yīng)掌握好濃度，并戴好口罩、面罩及護目鏡等，避免直接接觸，使用后必須嚴密加蓋集中放置于通風(fēng)良好處；對護士進行人性化的管理，實行彈性排班制，對有要求及有困難者應(yīng)給予適當?shù)慕鉀Q或照顧，合理安排工作量，以使其感受到科室的溫暖，更安心的工作。

綜上所述，筆者認為通過合理、深入的分析手術(shù)室護理存在的相關(guān)危險因素，并針對發(fā)現(xiàn)的問題制定出合理、有效的解決辦法，提供有效的管理對策，可明顯減少護理差錯的發(fā)生，提高護理滿意度，同時也大大提高護理質(zhì)量。

參考文獻

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[2] 王巖.手術(shù)室護士的職業(yè)危險因素的分析及防治對策[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（11）：257-258.

[3] 程真霞.手術(shù)室護理危險因素分析及管理對策[J].護理實踐與研究，2011，8（14）：139-140.

[4] 周加玲，王志成.前饋控制在手術(shù)室護理安全管理中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1764-1766.