【摘 要】 目的 提高對百草枯中毒肺損傷CT表現(xiàn)的認識。方法 回顧分析13例具有完整臨床資料的百草枯中毒患者的胸部CT表現(xiàn)。結(jié)果 百草枯肺損傷隨著攝入量的多少和病情發(fā)展的分期呈現(xiàn)典型的滲出、實變、纖維化過程。結(jié)論 HRCT能很好顯示百草枯中毒后肺纖維化的病理演變過程，有助于判斷其臨床預后，指導臨床用藥具有重要指導意義。

【關(guān)鍵詞】 百草枯中毒肺損傷；多排螺旋CT

【中圖分類號】 R139+.3 【文獻標識碼】 B

百草枯（paraquat，PQ）因其對環(huán)境幾乎無污染，目前它已成為我國最廣泛應用于高效農(nóng)業(yè)的除草劑，故百草枯中毒（paraquat poisoning，PQP）的發(fā)生率有逐年增多的趨勢。是一種高效能的非選擇性接觸型除草劑，對人畜具有很強毒性，誤服或自服可引起急性中毒，已成為農(nóng)藥中毒致死事件的常見病因。成人致死量為20%水溶液5-15 毫升（20-40mg/kg）。百草枯經(jīng)消化道、皮膚和呼吸道吸收，毒性累及全身多個臟器，嚴重時可導致多器官功能不全綜合征（MODS），肺是主要靶器官，可導致“百草枯肺”，早期表現(xiàn)為急性肺損傷（ALI）或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），后期出現(xiàn)肺泡內(nèi)和肺間質(zhì)纖維化，是百草枯中毒致死的主要原因，病死率高達50%-70%。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析13例具有完整臨床資料的百草枯中毒患者的胸部CT表現(xiàn)。就診時間1.5小時-5天不等；13例子患者中男3例，女10例，年齡14-68歲，平均26歲，均為自殺或者誤服百草枯中毒，劑量約10-60ml不等。預后：7例死亡（含兩例年齡最大患者），5例遺留肺間質(zhì)纖維化，1例最年輕患者基本康復僅殘留少許纖維索條。

1.2 方法 采用GE Light speed 94排128層螺旋CT機，掃描范圍從肺尖部至肺底部，掃描參數(shù)層厚5mm 螺距1.5多排螺旋CT對百草菇急性中毒肺損傷的發(fā)現(xiàn)和進展分析具有明顯優(yōu)勢，特別是HRCT對早期肺損傷的輕微病變及肺水腫具有一定的特征性。百草枯中毒患者肺部影像學表現(xiàn)與其口服計量的大小、中毒時間的長短及年齡段均具有一定的相關(guān)性，但肺間質(zhì)改變是百草枯中毒的最終改變[3]。

2 討論

視中毒程度不同而表現(xiàn)各異，極重度中毒以滲出為主，數(shù)天內(nèi)即可侵犯全肺野；輕度中毒者僅表現(xiàn)為肺紋理增多、散發(fā)局灶性肺纖維化、少量胸腔積液等，隨時間遷移，病灶可完全吸收；中重度中毒呈漸進性改變，中毒早期（1周內(nèi)）表現(xiàn)為肺紋理增粗、葉間裂增寬，滲出性改變或?qū)嵶円苑蔚准巴鈳橹鳎捎行厍环e液，中毒后1-2周為快速進展期，呈向心性進展，肺滲出樣改變或毛玻璃樣改變范圍迅速擴大，如不能終止，可侵犯全肺，最終死于嚴重缺氧。存活者往往在中毒10天左右肺部病灶進展自動終止，以后肺部病變逐漸吸收，數(shù)月后可完全吸收，不留任何后遺癥。

本組病例中，中毒早期（2天以內(nèi)）大部分患者肺部無明顯變化，僅有2例表現(xiàn)肺紋理增多和局限性肺透亮度差，1例中毒程度嚴重者，早期即以滲出性病變及肺實變?yōu)橹?。中期?-14天）： 肺部CT影像變化明顯，呈持續(xù)加重、變化連續(xù)的過程，無明顯界限可分，以廣泛毛玻璃密度、肺實變、滲出性病變、肺間質(zhì)改變?yōu)橹?。本組病例顯示磨玻璃影13例，實變5例，其中伴有兩側(cè)少量胸腔積液3例、中量胸腔積液1例、心包積液2例、肺纖維化和牽引性細支氣管擴張5例。此期間患者死亡5例。此期胸部的影像學變化相對最明顯，肺氣腫、胸腔積液、氣胸、心包積液、縱隔氣腫均可存在，并提示患者病情兇險，死亡率高，與轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。中后期（15-28天）：此期胸部CT改變不顯著，主要以前期病變的演變?yōu)橹?，肺間質(zhì)改變、蜂窩狀改變、磨玻璃密度、肺氣腫均廣泛存在，并可見纖維素條和硬化結(jié)節(jié)。本組病例中肺實變中含有牽引性細支氣管擴張2例。此期間死亡2例。后期（>28天）：3例遺留肺間質(zhì)纖維化，1例HRCT顯示磨玻璃影基本吸收消散，肺纖維化改變明顯，僅殘留少許索條，胸腔及心包積液消失。此期間患者死亡2例。

百草枯中毒的肺損傷CT表現(xiàn)與口服劑量的多少、攝入后生存期的長短及年齡階段具有一定相關(guān)性，分期特征較明顯，口服百草枯量越大，死亡率越高，肺部CT表現(xiàn)越復雜，本組病例與多篇報道一致[4]。隨著多排螺旋CT的廣泛應用，特別是胸部HRCT的掃描能清晰顯示肺部變化的細節(jié)，密度分辨率明顯提高，充分顯示了百草枯中毒后肺纖維化過程，對于臨床醫(yī)生判斷預后和指導臨床用藥具有重要指導意義。

參考文獻

[1] 王勝武，張靈敏，李俊榮.百草枯中毒治療方法的探討[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2003，（04）.

[2] 劉秋慧.急性百草枯中毒治療方法的探討[J].第三軍醫(yī)大學學報，2006，（21）.

[3] 陳月云，王偉華，章輝，蔣靜涵，薛成.急性百草枯中毒多器官功能障礙綜合征病人內(nèi)皮素的變化及意義[J].中國急救醫(yī)學，2005，（04）.

[4] 韓東明，王清華，孫建明，竇文廣，孫鳳霞，李玉俠，李長松.百草枯中毒14例肺部X線與CT表現(xiàn)[J].鄭州大學學報（醫(yī)學版），2004，（01）.