【摘 要】 目的 探討彩超聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)彌漫性甲狀腺腫（Graves病，GD）和橋本氏甲狀腺炎（HT）的診斷價(jià)值。方法 選取20例GD患者和20例HT患者，采用彩超聯(lián)合超聲彈性成像進(jìn)行檢查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、血運(yùn)、回聲及彈性情況。結(jié)果 兩組患者甲狀腺均明顯增大，Graves組低回聲分布分級(jí)以2級(jí)為主，HT組以3級(jí)為主（P<0.05）；HT組85%呈網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分布，Graves組較少見(jiàn)（P<0.05）。Graves組收縮期峰值流速、舒張末期流速均較HT組快（P<0.05）。Graves組彈性圖像分級(jí)以2級(jí)為主，占85%（17/20）；HT組彈性圖像分級(jí)以3級(jí)為主，占80%（16/20）。Graves組MEAN明顯大于HT組，%AREA則較HT組?。≒<0.05）。結(jié)論 彩超聯(lián)合超聲彈性成像能為Graves病和橋本氏甲狀腺炎的診斷提供更多信息，有效提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 彩超；超聲彈性成像；Graves病；橋本氏甲狀腺炎；診斷

【中圖分類號(hào)】 R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

彌漫性甲狀腺腫（GD）和橋本氏甲狀腺炎（HT）是常見(jiàn)的甲狀腺疾病，發(fā)病率近年來(lái)明顯上升，且呈年輕化趨勢(shì)[1]。但是GD與HT在性別、高發(fā)年齡有所重疊，臨床癥狀及體征方面均可出現(xiàn)彌漫性甲狀腺腫大及高代謝癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查均可出現(xiàn)甲狀腺功能變化及甲狀腺抗體的變化，因此這兩種疾病的鑒別診斷對(duì)下一步治療具有重要意義。甲狀腺疾病首選的影像學(xué)檢查方法是超聲，準(zhǔn)確率較高，但是仍有一定的誤診率及漏診率，超聲彈性成像是發(fā)展的新技術(shù)，目前在乳腺疾病方面的應(yīng)用相對(duì)成熟[2]。本文通過(guò)采用彩超聯(lián)合超聲彈性成像對(duì)GD和橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行檢查，以探討其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2011年12月至2013年12月收治并確診的20例GD患者和20例HT患者作為研究對(duì)象。20例GD患者中女性14例，男性6例；年齡為19-52歲，平均（31.54±7.03）歲。20例HT患者中女性13例，男性7例；年齡為22-59歲，平均（32.71±7.96）歲。

1.2 儀器 采用日立HV900型彩色超聲儀，高頻線陣探頭頻率為5-13 MHz，并配有彈性成像軟件。

1.3 檢查方法 囑患者選取仰臥位，使頸部受檢區(qū)充分暴露，行橫縱切面多角度檢查。先通過(guò)常規(guī)二維超聲對(duì)左右兩側(cè)甲狀腺的大小、形態(tài)、血運(yùn)情況、回聲強(qiáng)弱及其周圍組織情況進(jìn)行觀察。甲狀腺大?。簻y(cè)量甲狀腺左右葉前后徑及峽部厚度。甲狀腺內(nèi)低回聲分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)即甲狀腺內(nèi)無(wú)低回聲區(qū)域；1級(jí)即甲狀腺內(nèi)存在網(wǎng)格樣分隔的強(qiáng)回聲。對(duì)左右側(cè)甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、阻力指數(shù)進(jìn)行測(cè)量，之后切換到彈性成像模式。手持探頭，不施壓的情況下觀察壓力曲線變化，在壓力峰值時(shí)凍結(jié)圖像，利用成像軟件對(duì)其應(yīng)變值的平均值（MEAN）及藍(lán)色面積所占比例（%AREA）進(jìn)行分析。超聲彈性成像：綠色為感興趣區(qū)平均硬度，紅色為較平均硬度軟；藍(lán)色為較平均硬度硬[3]。根據(jù)顏色進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)即紅藍(lán)相間或紅綠藍(lán)相間，以囊性成分為主；1級(jí)即病灶和周圍組織均為綠色；2級(jí)即病灶以綠色為主，其周圍組織為藍(lán)色；3級(jí)即病灶呈藍(lán)綠相間雜亂分布；4級(jí)即病灶完全呈現(xiàn)藍(lán)色。常規(guī)超聲圖像未能顯示典型特征則加用超聲彈性成像，彈性圖像分級(jí)0-2級(jí)為GD，3-4級(jí)為HT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析及處理。定量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性資料采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺大小 兩組患者甲狀腺均明顯增大，左右葉前后徑及峽部厚度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 甲狀腺內(nèi)回聲情況 Graves組低回聲分布分級(jí)以2級(jí)為主，HT組以3級(jí)為主（P<0.05）；HT組85%呈網(wǎng)格樣強(qiáng)回聲分布，Graves組較少見(jiàn)（P<0.05）。

2.3 甲狀腺血運(yùn)情況 兩組患者上動(dòng)脈內(nèi)徑及阻力指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；Graves組收縮期峰值流速、舒張末期流速均較HT組快，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 甲狀腺?gòu)椥詧D像分級(jí) Graves組彈性圖像分級(jí)以2級(jí)為主，占85%（17/20）；HT組彈性圖像分級(jí)以3級(jí)為主，占80%（16/20）。Graves組MEAN明顯大于HT組，%AREA則較HT組小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表4。

3 討論

GD和HT是最常見(jiàn)的甲狀腺疾病，兩者均是器官特異性自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD），而且GD和HT在性別、高發(fā)年齡、臨床表現(xiàn)體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查等方面具有一定的相似性，因此鑒別這兩種疾病對(duì)于確定治療方案及評(píng)價(jià)療效具有重要臨床意義。超聲是甲狀腺疾病的首選檢查手段，其具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、快捷、廉價(jià)、可反復(fù)隨訪等優(yōu)點(diǎn)，主要通過(guò)腺體的大小、形態(tài)、邊界、回聲、血供的豐富程度及流速高低等指標(biāo)進(jìn)行診斷，準(zhǔn)確率較高，但仍有一定的漏診及誤診率。超聲彈性成像應(yīng)用于臨床后，主要集中在乳腺、前列腺、血管等部位的病變，而在乳腺疾病方面的應(yīng)用已經(jīng)比較成熟[4]。超聲彈性成像是根據(jù)各種不同組織（包括正常和病理組織）的彈性系數(shù)（應(yīng)力/應(yīng)變）不同，在外加力或交變振動(dòng)后其應(yīng)變（主要為形態(tài)改變）也不同，收集被測(cè)體某時(shí)間段內(nèi)的各個(gè)片段信號(hào)，根據(jù)壓迫前后反射的回波信號(hào)獲取各深度上的位移量，計(jì)算出變形程度，再以灰階或彩色編碼成像，通過(guò)圖像反映被測(cè)物體的硬度，從而對(duì)病灶作出鑒別診斷[5]。有研究表明彈性圖像可鑒別甲狀腺炎性疾病組與正常組，具有臨床參考價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示，Graves組低回聲分布分級(jí)以2級(jí)為主，HT組以3級(jí)為主（P<0.05）。Graves組收縮期峰值流速、舒張末期流速均較HT組快（P<0.05）。Graves組彈性圖像分級(jí)以2級(jí)為主，占85%（17/20）；HT組彈性圖像分級(jí)以3級(jí)為主，占80%（16/20）。Graves組MEAN明顯大于HT組，%AREA則較HT組?。≒<0.05）。由該結(jié)果可以看出，彩超聯(lián)合超聲彈性成像較常規(guī)超聲檢查可提供更多影像信息，有利于GD和HT的診斷?？傊?，彩超聯(lián)合超聲彈性成像能為GD和橋本氏甲狀腺炎的診斷提供更多信息，有效提高診斷準(zhǔn)確率。

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