【摘 要】 目的 對HIV和TB雙重感染的病人進行指導(dǎo)和護理，讓他們掌握知識正確面對問題，消除消極和負(fù)面的想法，提高患者的生活質(zhì)量、延長生命。方法 給患者制定相對應(yīng)的護理方案，對患者進行全面觀察、教育。結(jié)果 所有患者均知曉疾病知識、疾病護理方案，消除消極情緒，能按時吃藥、離院后準(zhǔn)時取藥。結(jié)論 針對患者做全方面的護理可以更好的配合治療方案的開展，提高患者的信心和希望。

【關(guān)鍵詞】 HIV感染；結(jié)核??；雙重感染

【中圖分類號】 R512.91 【文獻標(biāo)識碼】 B

隨著社會不斷發(fā)展，艾滋病的病毒（HIV）感染患者情況不斷增多，而且早期HIV感染患者在不斷進入艾滋病發(fā)病期（AIDS），這使得艾滋病感染者的免疫功能持續(xù)下降，同時CD4+T型淋巴細(xì)胞數(shù)目也隨之減少，所以受到各種細(xì)菌、病毒感染的概率大大提升。其中肺部會感染細(xì)菌性肺炎、巨細(xì)胞病毒性肺炎、卡氏肺孢子蟲肺炎、非結(jié)合分枝桿菌感染和結(jié)核分枝桿菌，特別是結(jié)核分枝桿菌（TB）的發(fā)生率較高。HIV和TB雙重感染的病人每年不斷增加，而HIV患者有1/3會死于結(jié)核病[1]。所以HIV和TB的雙重感染疾病需要不斷研究探索。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2011年6月至2012年12月期間在我院接受治療的HIV和TB雙重感染的患者15例，經(jīng)過檢測確診為HIV和TB雙重感染。均經(jīng)過以下標(biāo)準(zhǔn)診斷：1.ELISA方法檢測到HIV-1抗體顯示陽性，而且通過WB確認(rèn)；2.接受治療前30天內(nèi)檢查時，CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)小于每微升300個；3.入院前未接受HAART、抗結(jié)核治療；4.AIDS合并TB，肺結(jié)核、肺外結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》。經(jīng)過與所有患者及家人溝通，患者在治療期間和出院后制定相應(yīng)的護理方案。感染者均為男性年齡22-59歲，平均年齡38.2±2.5歲。

1.2 觀察和護理

1.2.1 入院準(zhǔn)備及指導(dǎo) 所有患者入院時發(fā)放基本狀況調(diào)查問卷表，表內(nèi)包含有患者的年齡、教育程度、工作、心理狀態(tài)、病情進展等。向患者介紹醫(yī)院的主治醫(yī)師和護理工作人員，實施的治療和護理方案。讓患者了解住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、平時的行為規(guī)范。每個病人發(fā)放痰盂、口罩，吐痰要入痰盂、外出時佩戴口罩，不隨便進入他人房間，所用個人用品放入指定的垃圾箱內(nèi)。

1.2.2 心理護理觀察 根據(jù)患者個人狀況制定相應(yīng)的護理方案，對其進行健康知識的培訓(xùn)，讓其了解疾病、疾病的治療方法，鼓勵以積極的心態(tài)來面對。護理人員定時觀察患者的狀況，對不同時期患者心理問題進行一對一輔導(dǎo)，耐心細(xì)致的交流和鼓勵、接受患者的咨詢、傾訴，減少患者郁悶、憂郁、焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)過積極的心理指導(dǎo)后能夠情緒平穩(wěn)，接受醫(yī)生的治療和護理人員的指導(dǎo)。

1.2.3 飲食護理觀察 HIV和TB感染都是屬于慢性病，其表現(xiàn)主要是疲倦、食欲降低、體重不斷下降，所以需要補充高蛋白、高維生素和高熱量的食物。如果有肝功能不全者，可以先吃清淡食物，等肝功能恢復(fù)后再逐步食用高蛋白、高維生素和高熱量的食物。注意食物一定洗凈煮熟，生吃的水果蔬菜更是要注意果皮削干凈。

1.2.4 衛(wèi)生護理觀察 指導(dǎo)所有患者早上起床后洗漱完畢，深吸一口氣，然后用力咳嗽即可獲取第一口痰，如此可以提升痰檢陽性率。同時也因注意不要隨地吐痰，不向他人打噴嚏。

告知患者血液和體液是艾滋病的主要傳播途徑，指導(dǎo)患者和其家屬消毒隔離的方法，不能獻血和器官，發(fā)生性行為時注意正確使用安全套。

1.2.5 用藥護理觀察 告知其用藥的規(guī)范、藥物的作用和副作用，囑咐患者一定要空腹服用結(jié)核藥。其中的一些藥物如：奈偉拉平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺有肝有損害作用，所以要督促患者定期做肝功能檢測、血常規(guī)檢測、胸片檢測和血生化檢測，并且觀察肝功能損傷的表現(xiàn)。治療HIV和TB的藥物需要間隔2小時以上服用，這樣才能有效降低抗結(jié)核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄藥物的影響。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（ARV）是目前治療ADIS疾病的有效方法，ARV是能提升CD4細(xì)胞唯一方法，告知患者次治療方法是如何發(fā)生藥物作用的[2]。ARV是終身治療，一定要有強烈的意識按時、按量吃藥。告知患者若一旦漏服藥，有相應(yīng)的補救措施，如果任個人想法不重視或者擅自改變藥方、停藥的，告訴其產(chǎn)生的不良結(jié)果，甚至可能失去僅有的治療機會。目前狀況發(fā)現(xiàn)ARV治療的最大危險是HIV-1突變，對現(xiàn)有藥物產(chǎn)生抗藥性[3]，這樣原有的藥物的作用會降低甚至消失。

1.2.6 出院護理指導(dǎo) 經(jīng)過一個周期的治療和護理，患者出院時向其告知前一階段的是療效，出院后仍然注意飲食搭配、個人衛(wèi)生、堅持吃藥，定期回醫(yī)院檢查復(fù)診，前面每半個月復(fù)診一次，以后根據(jù)患者的個體狀況可以延長到1個月一次。

護理人員對所有患者均進行隨訪跟蹤，監(jiān)督患者吃藥，輔導(dǎo)其心態(tài)平穩(wěn)。了解患者在用藥過程中的不良反應(yīng)和藥物依從性。告知患者若皮膚瘙癢或者惡心嘔吐的處理方法。

2 結(jié)果

最終在不斷跟進回訪過程中，患者知識知曉率100%，15例患者均能按時按量吃藥，定期回醫(yī)院復(fù)診并且生活質(zhì)量有說提高，心態(tài)積極。

3 討論

艾滋病和結(jié)核病有著密切關(guān)系，特別是耐藥結(jié)核病的傳播，所以若是HIV控制不好，HIV和TB雙重感染將會更加嚴(yán)峻。經(jīng)過治療過程中的觀察和護理工作，有效控制了艾滋病和結(jié)核病的傳染源。結(jié)核病病人若不服從醫(yī)生的意見、沒有按規(guī)律吃藥，會導(dǎo)致治療結(jié)果失敗。若后來能重視起來，也不利于病情的控制，因為痰菌陰的轉(zhuǎn)化率較低，復(fù)發(fā)概率提高。而接受護理指導(dǎo)的結(jié)核病患者化療規(guī)律提高，治愈率提升。艾滋病目前需要采用ARV終身治療法，經(jīng)過護理指導(dǎo)，患者對藥物的依從性增加，提升體內(nèi)CD4細(xì)胞，可以改善免疫功能。

參考文獻

[1] 石貴福.艾滋病冰法肺結(jié)核23例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（19）：189-190.

[2] 黃翠英，潘彩芳，杜麗群，等.HIV/TB雙重感染病人全程監(jiān)督健康教育模式[J].內(nèi)科，2009，4（1）：3-5.

[3] 林艷榮，許丁空，湯卓.HIV/TB雙重感染結(jié)核分枝桿菌耐多藥現(xiàn)狀[J].內(nèi)科，2009，4（1）：83-85.