【摘 要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施對(duì)骨科術(shù)后疼痛的影響。方法 以我院2013年3月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前收治的60骨科術(shù)后疼痛患者作為對(duì)照組，以實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理12個(gè)月后收治的60例骨科術(shù)后疼痛患者作為觀察組，比較兩組患者疼痛的護(hù)理效果與滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P<0.05），且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施有效減輕了骨科患者術(shù)后疼痛的程度，并提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，故值得在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；骨科；術(shù)后疼痛

【中圖分類號(hào)】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

骨科術(shù)后疼痛不僅使患者承受巨大的痛苦，而且使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率大大增加，延長(zhǎng)了患者的住院和康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量[1]。自2012 年5月起，我院對(duì)骨科術(shù)后疼痛患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年5月前未實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的60例骨科手術(shù)患者作為對(duì)照組，選擇2012年5月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理12個(gè)月后所收治的60骨科手術(shù)患者作為觀察組。對(duì)照組中，男性41例，女性19例；年齡15歲-77歲，平均（48.6±3.3）歲；腰椎間盤突出癥34例，脛腓骨骨折者16例，股骨干骨折者7例，手外傷者3例。觀察組中，男性39例，女性21例；年齡14歲-74歲，平均（47.2±3.9）歲；腰椎間盤突出癥者35例，脛腓骨骨折者17例，股骨干骨折者6例，手外傷者2例。兩組病例在年齡、性別、病情等方面的資料相比，均無明顯差異（P>0.05），故有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)的骨科術(shù)后護(hù)理，若患者出現(xiàn)難忍疼痛并提出訴求時(shí)可給予鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理。具體措施為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）健康教育：向患者講解有關(guān)骨科術(shù)后疼痛的原因、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面的知識(shí)，并幫助其掌握自我緩解疼痛的方法。（2）心理護(hù)理：大部分患者會(huì)因手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮等不良心理，此時(shí)要及時(shí)地開導(dǎo)患者，耐心傾聽其主訴，并向其全面介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，以消除其恐懼感。同時(shí)，還要介紹一些成功的案例，以提高患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療信心。（3）環(huán)境營(yíng)造及飲食指導(dǎo)：控制適宜的溫濕度，確保病房的空氣清新、安靜舒適、清潔衛(wèi)生。并根據(jù)患者術(shù)后的身體狀況，指導(dǎo)其合理地調(diào)節(jié)飲食，以改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)身體的快速恢復(fù)[2]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者取合理的體位和姿勢(shì)，并督促患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)煉，以提高關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力。（2）心理護(hù)理：術(shù)后要積極地與患者溝通，仔細(xì)觀察其各種反應(yīng)，并關(guān)注患者的情緒及負(fù)面行為，引導(dǎo)其訴出內(nèi)心擔(dān)憂，并給予必要的心理疏通；也可采取適當(dāng)措施去分散其注意力，如通過聽音樂、看電視等方式去減輕患者內(nèi)心的焦慮和身體的痛苦。（3）藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者掌握所服藥物的適應(yīng)癥、禁忌、不良反應(yīng)等知識(shí)，使其科學(xué)、合理地使用止痛藥[3]。

1.2.3 出院護(hù)理 （1）出院前的護(hù)理：護(hù)士根據(jù)出院醫(yī)囑協(xié)助病人辦理出院手續(xù)；進(jìn)行出院指導(dǎo)，交待康復(fù)期注意事項(xiàng)。如飲食調(diào)理、康復(fù)治療、定期復(fù)查、衛(wèi)生習(xí)慣等，并征求患者對(duì)醫(yī)院工作的意見，熱情送別病人出院。（2）出院后的護(hù)理：出院患者所用過的物品，都應(yīng)進(jìn)行徹底清洗和消毒，其中傳染患者要按照終末消毒法處理。此外，病室要開窗通風(fēng)或紫外線照射消毒。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 術(shù)后采用視覺模擬評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)去評(píng)價(jià)患者術(shù)后的疼痛程度[4]。共分為10個(gè)級(jí)別（級(jí)別越高，表示疼痛越劇烈）。其中，0分表示無痛，1分-3分表示輕度疼痛，4分-6分為中度疼痛，7分-10分表示重度疼痛。由于術(shù)后疼痛是機(jī)體對(duì)組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜生理和心理反應(yīng)，一般以術(shù)后1d-3d時(shí)的疼痛的最為劇烈。因此，本研究重點(diǎn)觀察患者術(shù)后第1、2、3 d的疼痛變化情況。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 在患者出院前，采用我科自行設(shè)計(jì)的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度調(diào)查問卷表對(duì)其滿意度情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用軟件包SPSS12.0對(duì)病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。其中，計(jì)量資料的比較采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用X2、秩和檢驗(yàn)，以P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后的疼痛程度顯著輕于對(duì)照組（P<0.05），且患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體結(jié)果見表1、表2所示。

3 討論

骨科患者手術(shù)后，隨麻醉作用消失，開始感覺切口疼痛，以術(shù)后24h內(nèi)的疼痛最強(qiáng)烈，一般持續(xù)時(shí)間為3d-4d，少數(shù)持續(xù)時(shí)間可達(dá)6d-12d[5]。骨科術(shù)后疼痛的臨床危害較大，會(huì)引起肌肉、血管收縮而使切口處于缺血狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝異常，從而影響切口的正常愈合。此外，術(shù)后疼痛對(duì)患者術(shù)后3d的睡眠時(shí)間、質(zhì)量等都有明顯的影響，表現(xiàn)為入睡困難、睡眠質(zhì)量差，尤以術(shù)后當(dāng)天的表現(xiàn)最為嚴(yán)重。如果疼痛和焦慮相互影響，則可能形成惡性循環(huán)。因此，對(duì)骨科患者而言，怎樣緩解術(shù)后疼痛已成為骨科病房護(hù)理的重點(diǎn)[6]。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)院為患者提供的一種從入院到出院的全程高質(zhì)量服務(wù)。該護(hù)理模式可以根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、病情、病程、心理需求等情況，制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案，使患者在生理、心理等方面達(dá)到相對(duì)舒適，從而減輕疾病引起的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

綜上所述，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施用于骨科術(shù)后的止痛，有效減輕了患者術(shù)后疼痛的程度，并提高了患者及其家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，故值得在臨床中推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 莫少媛.舒適護(hù)理模式對(duì)緩解骨科患者術(shù)后疼痛的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，31（3）：347-348.

[2] 陳芳.骨科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的措施與體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥 2013， 44 （6）：63-64.

[3] 王金葉.骨科患者術(shù)后疼痛的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（25）： 94-195.

[4] Mark M S M，Au T TS，Choi Y F，etal.The minimum clinically significant difference in visual analogue scale pain score in a local emergency setting[J].Hong Kong Journal of Emergency Medicine，2009，16（4）：233-236.

[5] 張留巧.中西醫(yī)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科患者術(shù)后疼痛效果的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（3）3：341-343.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨科常見疼痛的處理專家建議[J].中華骨科雜志，2008，28（1）：78-81.

[7] 朱燕萍，湯培鳳.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式減輕骨科患者疼痛的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床護(hù)理，2012，4（2）：133-144.