【摘 要】 目的 探討格林-巴利綜合征的臨床護理方法和護理體會。方法 總結(jié)本科32例格林-巴利綜合征的臨床病情觀察和護理措施。結(jié)果 32例格林-巴利綜合征經(jīng)積極治療和精心護理后25例臨床治愈出院，7例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科康復(fù)治療，32例病例中11例合并呼吸肌麻痹，給予呼吸機機械通氣輔助呼吸治療，病情好后均成功撤機，無死亡病例。結(jié)論 在格林-巴利綜合征治療過程中，護理措施起到關(guān)鍵性作用，尤其對重癥患者，制定詳細的護理計劃，嚴(yán)格細致的護理，能使患者平穩(wěn)度過急性期，減少患者死亡率，提高治愈率。

【關(guān)鍵詞】 格林-巴利綜合征；護理；呼吸肌麻痹；機械通氣

【中圖分類號】 R473.74 【文獻標(biāo)識碼】 B

格林-巴利綜合征（guillain-barre snydrone，GBS）是一種急性免疫性周圍神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘疾病，臨床上表現(xiàn)為對稱性四肢遲緩性癱瘓，部分患者病程早期伴有感覺障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生顱神經(jīng)損害，累計延髓，發(fā)生呼吸肌麻痹，而呼吸肌麻痹及其并發(fā)癥是本病的主要死因[1]。周密的護理計劃，精心細致的護理，已經(jīng)成為降低格林-巴利綜合征死亡率，提高治愈率，減少后遺癥的關(guān)鍵措施之一，現(xiàn)將我院收治的32例格林-巴利綜合征患者的護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院2006年1月-2010年6月共收治32例格林-巴利綜合征病人，所有病例均符合格林-巴利綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男22例，女10例，發(fā)病年齡15 -52歲，平均年齡25.4歲。32例格林-巴利綜合征患者經(jīng)積極治療和精心護理后其中25例臨床治愈出院，7例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)康復(fù)科進一步康復(fù)治療，32例病例中11例合并呼吸肌麻痹，給予呼吸機機械通氣輔助呼吸治療（其中3例經(jīng)口氣管插管機械通氣，8例行氣管切開機械通氣），病情好后均成功撤機，呼吸機輔助呼吸時間為5-22d，平均上機時間10d，無死亡病例。

2 護理

2.1 心理護理 格林-巴利綜合征患者多為急性或亞急性起病，由于短時間內(nèi)出現(xiàn)肢體癱瘓，生活不能自理，并且重癥病人常有言語、吞咽、呼吸困難，而意識清醒，病人常會出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、恐懼、入眠困難、擔(dān)心預(yù)后等癥狀。護理時要對患者的心理、情緒變化表示理解，多安慰，向患者解釋疾病的發(fā)展過程、治療和預(yù)后，消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，鼓勵患者，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者安心接受、配合治療。指導(dǎo)患者學(xué)會緩慢的深呼吸，放松全身肌肉。學(xué)習(xí)改善呼吸困難的方法，減輕患者的頻死感。多接近患者，給予患者安全感。醫(yī)護人員及家屬不要在患者面前表現(xiàn)出過分緊張，以避免增加患者精神負擔(dān)。

2.2 加強基礎(chǔ)護理 格林-巴利綜合征患者由于肢體癱瘓，多數(shù)失去了自理生活能力，對喪失了生活自理能力的患者，要集中收治，加強基礎(chǔ)護理。做好口腔、眼睛、尿道口、皮膚等部位護理；勤翻身，防止癱瘓或感覺障礙肢體壓傷，每日用溫水擦洗、按摩感覺障礙的身體部位，以促進感覺障礙部位的血液循環(huán)，促進感覺恢復(fù)；做好營養(yǎng)支持，對吞咽尚有力患者可給予流質(zhì)食物，避免刺激性強的食物，以避免發(fā)生嗆咳、誤吸，對吞咽能力減弱或吞咽困難患者應(yīng)盡早給予鼻飼，鼻飼營養(yǎng)豐富、易于消化的流食，每次鼻飼時觀察鼻飼管是否移位，防止吸入性肺炎，每次鼻飼后給予溫開水20ml灌入，胃管每周更換一次。密切觀察患者大便情況，根據(jù)大便情況調(diào)節(jié)飲食。

2.3 加強呼吸道護理 格林-巴利綜合征患者常因咳嗽、吞咽能力減弱，氣管黏膜纖毛運動能力減弱，導(dǎo)致口腔分泌物積聚，氣管內(nèi)分泌物增多，容易造成痰液阻塞氣道，并發(fā)肺部感染，加重患者病情。因此要加強呼吸道管理，盡量清理干凈呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。同時密切觀察呼吸情況，如果出呼吸困難、三凹征陽性、面色口唇發(fā)紺，常規(guī)清理呼吸道后癥狀仍不緩解，此時需行經(jīng)口氣管插管或氣管切開，對于病情重、考慮需插管時間長的患者，可直接行氣管切開，以利更有效吸痰，保持呼吸道通暢緩解呼吸困難，如果仍有呼吸困難，血氧濃度不能維持正常，應(yīng)盡早應(yīng)用呼吸機機械通氣輔助呼吸，幫助患者度過危險期。

2.3.1 心理護理 因格林-巴利綜合征患者多為意識清楚，經(jīng)口氣管插管或氣管切開早期，患者通常會出現(xiàn)精神緊張、恐懼等精神癥狀，此時應(yīng)首先從心理上安慰患者，穩(wěn)定患者情緒，教會患者均勻呼吸，并通過手指活動、眨眼、口型或點頭、搖頭等方法來了解患者的不適部位和了解患者心理需求。

2.3.2 病房要求 經(jīng)口氣管插管或氣管切開病人要轉(zhuǎn)到ICU集中救治，有條件情況下盡量單間收治。病房內(nèi)要保持通風(fēng)良好，空氣新鮮，溫度、濕度適宜，溫度為18℃-22℃，濕度為60%-70%，室內(nèi)地面用含氯消毒劑濕式托地，物體表面保持清潔干燥。定時應(yīng)用紫外線空氣消毒?；颊咭龅綄Ｈ舜才宰o理，并限制探視及家屬陪護。

2.3.3 口腔護理 經(jīng)口氣管插管患者要加強口腔護理，觀察牙墊、氣管插管位置有無移位、滑脫。舌、口腔黏膜有無受壓、糜爛，每日用生理鹽水或生理鹽水+5%碳酸氫鈉溶液做口腔護理。有口腔黏膜糜爛時可用金霉素或魚肝油涂糜爛處。

2.3.4 吸痰 應(yīng)用呼吸及機械通氣輔助呼吸患者，如果出現(xiàn)煩躁、呼吸困難、面色發(fā)紺，脈搏氧（TcSO2）下降，或呼吸機的壓力容量波形出現(xiàn)毛躁，有鋸齒樣改變時，考慮存在痰液阻塞呼吸道，應(yīng)立即給予吸痰，吸痰前給予純氧，吸痰前后適當(dāng)加大潮氣量，能有效提高氧飽和度，其數(shù)值可為呼吸機所定數(shù)值的150%[2]，吸痰時要密切觀察患者脈搏氧，當(dāng)脈搏氧上升至90%以上時迅速給予吸痰，吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊退，每次吸痰時間不超過10秒，以免發(fā)生醫(yī)源性窒息加重缺氧，可反復(fù)吸痰，盡量清理干凈呼吸道分泌物。吸痰時要注意負壓吸引器的壓力，監(jiān)護心率變化，因為壓力過大可造成一側(cè)肺不張，導(dǎo)致縱膈擺動，迷走神經(jīng)興奮反射性引起心跳驟停。吸引過程中如果發(fā)現(xiàn)心率下降時應(yīng)立即停止吸痰，如果心率明顯下降時可給予心臟外按壓，待心率恢復(fù)至正常后再給予吸痰。

2.3.5 排痰 應(yīng)用呼吸機機械通氣輔助呼吸的患者應(yīng)注意氣道濕化，防止痰液粘稠，每2小時給予翻身拍背一次，以利體位引流、痰液吸出，防止發(fā)生墜積性肺炎。應(yīng)用機械振動排痰儀機械振動排痰（每天3-4次）效果較好。排痰時要注意防止氣管插管脫落或移位，密切觀察患者有無缺氧表現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)患者突然煩躁不安，呼吸困難或呼吸困難加重，面色發(fā)紺，脈搏氧下降，立即停止吸痰，純氧吸入，同時立即告知醫(yī)生，配合醫(yī)生積極救治。

2.3.6 防止感染 經(jīng)口氣管插管或氣管切開患者容易并發(fā)肺部、氣管切開處感染，吸痰和護理時要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，嚴(yán)格手衛(wèi)生。氣管插管內(nèi)和口鼻腔吸痰時吸痰管嚴(yán)格分開使用，每根吸痰管只限使用一次。氣管插管或氣管切開患者頭部抬高15-30度，防止胃食管反流誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎。氣管切開患者每日用0.5%碘伏消毒切開處（2次/d），并每日更換無菌敷料，有痰液污染或有明顯滲出物污染時要隨時更換。

2.4 加強癱瘓肢體的護理 患者由于肢體癱瘓，長期臥床，容易出現(xiàn)肌肉萎縮，跟腱攣縮，關(guān)節(jié)強直、僵硬，因此在患者急性期1周后應(yīng)盡早給予肢體功能鍛煉和康復(fù)治療?？刹捎冒茨?、針灸等物理療法鍛煉肌力，促進肌力恢復(fù)。癱瘓早期可被動運動訓(xùn)練關(guān)節(jié)的活動度，主要針對上下肢各關(guān)節(jié)做被動屈伸訓(xùn)練，外展內(nèi)收訓(xùn)練，做訓(xùn)練時護理人員的手法要輕柔、緩慢、圓滑，逐漸增大活動范圍，隨著肌力恢復(fù)，逐漸增加自動肢體運動訓(xùn)練。

3 護理體會

目前認(rèn)為格林-巴利綜合征是感染后的自身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病理特征是炎性脫髓鞘改變，急性或亞急性起病，臨床主要表現(xiàn)為進行性、遲緩性、對稱性癱瘓，部分患者伴有感覺異常、腦神經(jīng)損害及植物功能障礙，患者發(fā)病前大多有上呼吸道感染或消化道等前驅(qū)癥狀[3]。呼吸肌麻痹、肺部感染是該病的主要危險因素，嚴(yán)格的專業(yè)化護理對患者順利度過急性期、完全康復(fù)起到關(guān)鍵性作用。對于呼吸肌麻痹患者經(jīng)盡早建立呼吸通路、及時有效吸痰、保證呼吸道通暢是本病的護理關(guān)鍵，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸患者容易對呼吸機過分依賴[4]，一旦自主呼吸恢復(fù)或呼吸困難減輕，就要盡早撤機，減少因上機時間長并發(fā)呼吸機相關(guān)性肺炎的幾率。護理重癥患者時要嚴(yán)格無菌操作，加強手衛(wèi)生，減少醫(yī)源性感染的危險因素。在救治患者生命的同時，要盡早介入康復(fù)治療，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動障礙。

參考文獻

[1] 黎茶珍，王霞，曹英.135例急性格林-巴利綜合征的臨床觀察與護理[J].右江醫(yī)學(xué)學(xué)報，2006，14（3）：23-24.

[2] 耿文利，郝玉鳳.ICU護士為機械通氣患者安全吸痰的臨床觀察.實用護理雜志，2000，16：15.

[3] 安得仲主編.神經(jīng)系統(tǒng)鑒別診斷學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.241.

[4] 邵偉芹，姜燕，李莉.格林-巴利綜合征的病情觀察及護理[J].齊魯護理雜志，2005，6（4）：51-52.