【摘 要】 目的 分析探討癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒搶救要點(diǎn)與護(hù)理措施。方法 選取我院近年來收治的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均給予系統(tǒng)的搶救與護(hù)理干預(yù)，本次研究著重回顧性分析探討該組患兒搶救與護(hù)理措施及效果。結(jié)果 本組40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒經(jīng)過有效的搶救與護(hù)理僅發(fā)生1例死亡事件，其余39例患兒病情均見明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理期間并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 基于癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒病癥給予系統(tǒng)的搶救與護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)緩解患兒癲癇癥狀，改善患兒生活質(zhì)量，搶救與護(hù)理效果極佳。

【關(guān)鍵詞】 癲癇持續(xù)狀態(tài)；小兒；搶救；護(hù)理措施

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

癲癇持續(xù)狀態(tài)具體指持續(xù)性腦節(jié)律紊亂引起的持續(xù)性癲癇發(fā)作[1]，癲癇持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常長(zhǎng)達(dá)30分鐘以上，該疾病多發(fā)于嬰幼兒群體中，對(duì)患兒身心健康影響極大。癲癇持續(xù)狀態(tài)作為一種嚴(yán)重急癥，一旦診療不及時(shí)機(jī)體將會(huì)因高熱、神經(jīng)元興奮性損傷或循環(huán)衰竭而出現(xiàn)永久性損害[2]，甚至是致殘或死亡。為了進(jìn)一步改善癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒預(yù)后效果，本文選取我院近年來收治的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作為研究對(duì)象，著重分析探討了癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒搶救要點(diǎn)與護(hù)理措施，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月到2013年12月收治的40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒作為研究對(duì)象，其中男性患兒22例，女性患兒18例，年齡為3個(gè)月到12歲，平均年齡為（4.5±0.6）歲。40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒中癲癇20例，急性中毒患兒6例，顱內(nèi)出血5例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染5例，熱性驚厥4例。

1.2 搶救與護(hù)理方法

1.2.1 呼吸護(hù)理 癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒多伴有意識(shí)障礙，并伴有短暫的呼吸停止，為了防止嗆咳、誤吸等意外，在護(hù)理過程中需要將開口器放置于患兒上下磨齒之間，將舌頭用舌鉗拉住后置入口咽通氣管[3]，直至患兒意識(shí)障礙病癥消失后將其取出?；純鹤o(hù)理過程中如有必要可行氣管插管來輔助患兒呼吸，氣道內(nèi)分泌物過多的患兒可以將氣管切開，以保證患兒呼吸暢通。本組40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒護(hù)理過程中有1例患兒口含食物而無(wú)吞咽活動(dòng)，意外發(fā)生嗆咳、誤吸引起患兒缺氧，給予氧氣支持后脫離生命危險(xiǎn)。

1.2.2 建立靜脈通道，緩解抽搐病癥 患兒發(fā)病后盡量于半小時(shí)內(nèi)建立靜脈通道。針對(duì)復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒給予苯妥英鈉、苯巴比妥鈉、苯二氮卓類藥物治療。針對(duì)典型失神癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒給予苯二氮卓類藥物靜注或丙戊酸鈉藥物治療，針對(duì)非典型性失神癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒可嘗試給予拉莫三嗪藥物治療[4]，或促發(fā)Lonnox-Ganstaut綜合征強(qiáng)制性發(fā)作后行丙戊酸鈉治療。給藥過程中要著重觀察患兒心率指標(biāo)變化，科學(xué)調(diào)控給藥速度，以減少血管刺激，預(yù)防并發(fā)癥。

1.2.3 吸氧護(hù)理 患兒發(fā)病期間腦組織會(huì)伴有不同程度的缺氧，護(hù)理過程中可以行20%甘露醇靜脈注射以降低患兒顱內(nèi)壓，并結(jié)合患兒病癥給予氧氣支持。

1.2.4 安全護(hù)理 盡量保證病房?jī)?nèi)安靜，避免光聲刺激。針對(duì)抽搐患兒不可強(qiáng)行壓制患兒肢體，以免發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫臼，患兒頭兩側(cè)搖擺時(shí)要注意保護(hù)好患兒頭部，以免發(fā)生磕碰。針對(duì)躁動(dòng)幅度較大的患兒可以適當(dāng)使用約束帶進(jìn)行綁縛，但不可綁縛過緊以免影響血液循環(huán)。

1.2.5 病情監(jiān)測(cè) 密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征，觀察患兒意識(shí)恢復(fù)情況，并記錄好患兒抽搐發(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)，還要結(jié)合用藥情況做好藥物儲(chǔ)備，以便于急救工作的開展。

1.2.6 基礎(chǔ)護(hù)理 意識(shí)障礙患兒多伴有帶小便失禁，護(hù)理人員應(yīng)該做好相關(guān)情節(jié)工作，尤其要保證皮膚清潔，以免發(fā)生感染，多做翻身護(hù)理預(yù)防褥瘡并發(fā)癥。

1.2.7 并發(fā)癥護(hù)理 高熱患兒降溫不及時(shí)將會(huì)出現(xiàn)重度神經(jīng)損傷，需要盡快給予降溫護(hù)理，如有必要給予退燒藥物治療。針對(duì)酸中毒抽搐患兒給予堿性藥物糾酸。

1.2.8 心理護(hù)理 患兒病情較重，家長(zhǎng)面對(duì)患兒頻繁的疾病發(fā)作會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，護(hù)理人員需要向家長(zhǎng)宣教疾病知識(shí)，幫助家長(zhǎng)了解疾病治療及預(yù)后相關(guān)信息，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒。護(hù)理人員開展工作過程中還需要多與患兒交流、接觸，調(diào)節(jié)患兒心情，減少自卑情緒。

1.2.9 健康宣教 護(hù)理人員需要向患兒及其家長(zhǎng)講解疾病先兆及誘發(fā)因素，借此來指導(dǎo)家長(zhǎng)幫助患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少生活中的疾病誘因。指導(dǎo)家長(zhǎng)在癲癇發(fā)作先兆出現(xiàn)時(shí)按壓患兒人中、足三里及合谷穴位以緩解病癥發(fā)作[5]，一旦發(fā)作要及時(shí)撥打急救電話。指導(dǎo)家長(zhǎng)按時(shí)、按量輔助患兒用藥，避免停藥或減藥情況出現(xiàn)?；純撼鲈簳r(shí)指導(dǎo)患兒家屬定時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)。

2 結(jié)果

本組40例癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒經(jīng)過有效的搶救與護(hù)理僅發(fā)生1例死亡事件，其余39例患兒病情均見明顯好轉(zhuǎn)，護(hù)理期間并未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

癲癇持續(xù)狀態(tài)作為兒科常見、多發(fā)危重急癥，，其死亡率高達(dá)10%以上。臨床研究發(fā)現(xiàn)，隨著癲癇發(fā)作時(shí)間的延長(zhǎng)患者腦損傷程度不斷加重，可見癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作后有必要給予及時(shí)的搶救與護(hù)理，充分保證患兒呼吸暢通，以免病情發(fā)生惡化，影響患兒生命安全。在癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒搶救與護(hù)理過程中尤其需要加強(qiáng)環(huán)境管理與基礎(chǔ)護(hù)理，以充分控制患兒抽搐病癥，縮短抽搐發(fā)作時(shí)長(zhǎng)，降低腦損傷。癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒及時(shí)的臨床搶救與護(hù)理對(duì)于患兒肢體功能與生命安全保障作用尤為突出。本文研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒行及時(shí)的搶救與護(hù)理可以切實(shí)降低死亡率，減少并發(fā)癥，有助于患兒生命質(zhì)量的提升。本次研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近[6]，提示基于癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒病癥給予系統(tǒng)的搶救與護(hù)理干預(yù)可以切實(shí)緩解患兒癲癇癥狀、改善患兒生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。

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