【摘 要】 目的 觀察院前急救護理干預(yù)對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響。方法 資料選取2013年1月-2014年1月通過120指揮中心指派本院進行接診的高血壓性腦出血患者作研究組，共46例；選取同期由家屬送入本院進行急救的高血壓性腦出血患者作對照組，共46例。觀察兩組神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分情況與巴塞爾（Barthel）指數(shù)評分情況。結(jié)果 研究組NIHSS評分顯著高于對照組（P<0.05），Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 院前急救護理干預(yù)對恢復(fù)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 院前護理干預(yù)；高血壓性腦出血；神經(jīng)功能

【中圖分類號】 R743.2 【文獻標識碼】 B

高血壓性腦出血為較常見的高血壓并發(fā)癥，具有病發(fā)急驟性與病情發(fā)展迅速等特點，對救治的及時性具有較高的要求[1]。本研究對院前急救護理干預(yù)對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取2013年1月-2014年1月本院受指派進行接診的高血壓性腦出血患者作研究組，共46例，男女比例28：18，年齡44-70歲，平均年齡（56.28±4.73）歲；選取同期由家屬送入本院進行急救的高血壓性腦出血患者作對照組，共46例，男女比例27：19，年齡45-69歲，平均年齡（57.31±3.86）歲。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 對照組患者送入醫(yī)院后依據(jù)病情予相應(yīng)急救護理干預(yù)，研究組在患者入院前予接診急救護理干預(yù)：首先醫(yī)院在接到120指揮中心指派指令后立即出發(fā)，盡量在10min內(nèi)到達急救處，快速了解患者的病史、發(fā)病過程并迅速進行現(xiàn)場診斷，注意將病情與肝昏迷、醉酒、心臟病、腦外傷、中毒等進行區(qū)分鑒別。

其次，清理患者口鼻內(nèi)的污物，并將患者的頭偏向一側(cè)，防止污物流入氣管，從而保障患者呼吸暢通；若急救現(xiàn)場有圍觀人群，驅(qū)散人群保持現(xiàn)場空氣流通；為患者進行持續(xù)吸氧（流量控制在2-4L/min），若患者意識模糊或牙關(guān)緊閉，予氣管插管供氧，患者意識清醒則忌采取該供氧法，防止出現(xiàn)血壓驟升、出血量增多等現(xiàn)象；對心臟或呼吸驟?；颊哂栊呐K復(fù)蘇搶救。

最后對患者進行轉(zhuǎn)運，患者取平臥位，固定其頭部，頭腳朝向取救護車的行車的反方向，以減少車輛顛簸對腦出血的影響。行車過程禁止緊急制動，車速保持平穩(wěn)，避免出現(xiàn)行駛慣性加重顱內(nèi)出血的情況。轉(zhuǎn)運途中密切關(guān)注患者體征，到達醫(yī)院是小心搬運患者，防止造成腦內(nèi)壓的不穩(wěn)定。

1.3 觀察指標 患者治療2w后觀察兩組NIHSS評分：0-6分為輕度損傷，7-22分為中度損傷，22分以上為嚴重損傷。觀察Barthel指數(shù)評分：0-40分為重度依賴，表示生活無法自理，需要他人看護；41-59分為中度依賴，大部分生活行為不能自理，需專門看護；60-99為輕度依賴，部分活動需他人看護；100分為完全自理[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計分析，一般資料應(yīng)用標準差（x±s）完成表示，計量資料應(yīng)用t完成檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評分對比 研究組入院時及治療2w后NIHSS評分均低于對照組，其中治療2w后的評分比較差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者Barthel評分對比 研究組治療2w后Barthel評分顯著高于對照組（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

高血壓患者由于情緒突然激動或短時間運動量增加，導(dǎo)致血壓驟增，引起動脈瘤破裂出血，從而造成高血壓性腦出血。高血壓性腦出血由于發(fā)病具有突然性，且病情發(fā)展較迅速，若救治不及時，腦動脈會出現(xiàn)玻璃樣變性，并逐漸由基質(zhì)腫脹變?yōu)橹|(zhì)沉淀，對患者的腦組織與神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴重影響[3]。因此對高血壓性腦出血患者的救治應(yīng)盡量采取院前急救護理干預(yù)，由120急救指揮中心指派醫(yī)院發(fā)出的專業(yè)醫(yī)療急救人員進行現(xiàn)場急救，避免患者家屬在送患者進入醫(yī)院時因操作不當(dāng)造成的二次傷害。

觀察本研究中兩組患者的入院時及入院治療2w后的NIHSS評分對比，可得研究組患者在入院時NIHSS評分略低于對照組，治療2w后NIHSS評分情況顯著由于對照組。上述結(jié)果的主要原因為研究組患者通過院前急救護理干預(yù)，醫(yī)護人員為患者清理呼吸道，并建立靜脈通道，能夠有效緩解患者腦缺氧情況，通過現(xiàn)場觀察、監(jiān)測患者病情及相關(guān)體征，可以與本院相關(guān)科室進行及時報備，使醫(yī)院能夠提前做好急救準備，從而降低入院時患者的神經(jīng)功能缺損情況；另外，元前急救護理有效保護了患者不受二次傷害，為后續(xù)治療創(chuàng)造有利條件。觀察兩組患者Barthel評分，可得研究組的日常生活能力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對照組，說明經(jīng)過院前急救護理的患者后期康復(fù)效果更好，原因在于院前急救護理有效減少了在急救、轉(zhuǎn)運過程中外界對患者的影響，對患者進行持續(xù)給氧能夠緩解患者腦缺氧情況，減少腦出血對腦組織的傷害，轉(zhuǎn)運過程盡量保持車內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，能夠降低車輛顛簸對患者顱內(nèi)壓的影響，通過對病情發(fā)展的控制，提升后期治療效果[4-5]。同時，在患者住院期間，醫(yī)護人員還應(yīng)對患者及其家屬進行相關(guān)急救知識的教育與指導(dǎo)，規(guī)范其急救行為，為可能出現(xiàn)的高血壓性腦出血急救降低風(fēng)險性。

綜上所述，院前急救護理干預(yù)對恢復(fù)高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能效果顯著，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

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[2] 楊小云.院前急救護理對高血壓腦出血患者預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2014，21（02）：230-231.

[3] 王淑娟，董雪霞.院前急救護理干預(yù)對高血壓性腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，22（03）：132-133.

[4] 王書平，趙翠梅，付衛(wèi)麗.院前急救護理對高血壓腦出血預(yù)后的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（20）：37-38.

[5] 蔣艷.院前急救護理對高血壓性腦出血預(yù)后的意義[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013， 35（2）：101-102.