【摘 要】 目的 探討應(yīng)用窄譜UVB治療掌跖膿皰病的方法和護(hù)理。方法 回顧性分析60例掌趾膿皰病患者應(yīng)用窄譜UVB治療數(shù)據(jù)及做好患者的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、光療護(hù)理等護(hù)理措施，做出總結(jié)。結(jié)果 60例掌跖膿皰病患者，痊愈33例（55%），顯效21例（35%），好轉(zhuǎn)5例（8.33%），無效1例（1.66%），總有效率90%。結(jié)論 60例掌趾膿皰病患者應(yīng)用窄譜中波紫外線治療和正確的護(hù)理，效果顯著，患者滿意，對(duì)消除或減少患者的身心痛苦，促進(jìn)康復(fù)具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 掌跖膿皰病；窄譜中波紫外線；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.75 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

掌跖膿皰病是一種頑固難治性皮膚病，病程遷延，反復(fù)發(fā)作， 臨床上尚無滿意的治療方法。我科采用窄譜中波紫外線（NB-UVB）照射配合正確的護(hù)理方法治療掌跖膿皰病患者，取得了比較理想療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般數(shù)據(jù) 2010年1月—2013年6月本科就診掌跖膿皰病患者60例均為門診患者，所有病例均符合掌跖膿皰病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，部分病例依據(jù)組織病理確診[1]。其中女47例，男13例，年齡33歲-77歲，平均年齡52.28歲；病程1個(gè)月-10年。掌部膿皰病12例，足部膿皰病2例，掌跖同時(shí)發(fā)病者46例。并且1個(gè)月內(nèi)未接受過其它任何治療；排除有光敏性疾病者，如合并有活動(dòng)性肺結(jié)核、紅斑狼瘡患者等。

1.2 治療方法

1.2.1 采用上海希格瑪公司生產(chǎn)的SS-03B型紫外線治療儀進(jìn)行皮損處照射，首次照射劑量均為1.5J/cm2，以后每次逐漸增加10%-20%的照射劑量，照射距離20cm-25cm。隔日1次，5次為1療程，治療3個(gè)療程。為所有治療患者建立個(gè)人病例，觀察并詳細(xì)記錄患者病情、年齡、性別、部位、劑量、時(shí)間及個(gè)體反應(yīng)等，患者在每一次治療前應(yīng)詳細(xì)詢問上一次治療后的反應(yīng)，若照射部位出現(xiàn)紅腫、燒灼痛、刺痛、水泡等，應(yīng)該暫停照射，待癥狀恢復(fù)后重新照射，劑量應(yīng)較前減30%。療程結(jié)束時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.2.2 護(hù)理

1.2.2.1 皮膚護(hù)理 要保持床單、被服清潔。要避免各種外界刺激，如刺激性的藥物、肥皂、洗滌劑等。注意保持局部皮膚的清潔干燥。修剪指甲，避免人為搔抓皮膚引起感染。結(jié)痂的皮損使其自行脫落，不能強(qiáng)行剝脫，局部涂尿素軟膏一天兩次。

1.2.2.2 心理護(hù)理 由于掌跖膿皰病患者病程較長(zhǎng)，有些患者容易產(chǎn)生悲觀、失望的心理。護(hù)理人員要有耐心、細(xì)心、責(zé)任心，加強(qiáng)和患者之間溝通與交流。護(hù)患間良好的關(guān)系及交流是良好的護(hù)理效果的基礎(chǔ)[2]。在患者治療前，護(hù)理人員應(yīng)把窄普中波紫外線的治療原理、科學(xué)依據(jù)、工作方式、在治療間可能出現(xiàn)的問題等詳細(xì)告知患者，使其對(duì)疾病與治療有正確的認(rèn)識(shí)、充分的心理準(zhǔn)備，消除其心理顧慮。

1.2.2.3 光療護(hù)理 護(hù)士要熟練掌握紫外線治療儀的適應(yīng)指證、禁忌癥、操作步驟、照射間距等。掌跖膿皰病患者在治療期間禁止使用芹菜、無花果或磺胺類藥物、氯丙嗪等一些易引起皮膚光敏反應(yīng)的食物、藥物。治療前根據(jù)患者皮損的部位為其指導(dǎo)較為舒適的體位，充分暴露患者皮損處并注意遮蓋正常的皮膚。照射時(shí)囑患者戴防護(hù)目鏡、眼罩等，避免角膜灼傷，同時(shí)告知其避免肢體過度活動(dòng)。照射后注意觀察患者破損處反應(yīng)，詳細(xì)記錄于個(gè)人病例。如有紅腫、刺痛等遵醫(yī)囑給予正確的處理措施。

1.2.3 健康教育 囑患者生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查。鼓勵(lì)患者吃高維生素、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物和新鮮蔬菜、水果；禁忌辛辣刺激性食物，以免加重病情。同時(shí)，在工作中要多關(guān)心、安慰患者，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈為膿皰及臨床癥狀消退≥90%；顯效為皮損消退60%-89%；有效為皮損消退30%-59%；無效為皮損消退<30%或有新的膿皰出現(xiàn)，有效率以痊愈加顯效計(jì)算[3]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 60例掌跖膿皰病患者，痊愈33例（55%），顯效21例（35%），好轉(zhuǎn)5例（8.33%），無效1例（1.66%），總有效率90%。

2.2 不良反應(yīng) 60例中，有3例由于劑量增加過大，出現(xiàn)紅腫、燒灼痛反應(yīng)，暫停光療后，癥狀在1-2周內(nèi)消退，無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

掌跖膿皰病病因不明，以中年人多見，且女性多于男性。原發(fā)損害為局限在邊界不清的紅斑基底上的角層下或表皮內(nèi)膿皰，或開始為水皰，迅速發(fā)展呈膿皰。歷經(jīng)數(shù)天或數(shù)周后膿皰干癟結(jié)痂成棕色鱗屑而脫落，隨后成簇的新膿皰又相繼出現(xiàn)[4]。窄譜中波（NB-UVB）是波長(zhǎng)311-313nm的紫外線，是近年來治療皮膚病應(yīng)用較為廣泛的中波紫外線[5]，其穿透力強(qiáng)，不易灼傷皮膚，有效抑制細(xì)胞凋亡，具有免疫調(diào)節(jié)作用等。在臨床治療掌跖膿皰病采用窄譜中波紫外線治療的同時(shí)做好患者的皮膚護(hù)理、心理護(hù)理等，與其講解掌跖膿皰病有關(guān)的病因、發(fā)病機(jī)制、影響因素、治療等知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，建立了良好的護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，營(yíng)造的和諧的醫(yī)患環(huán)境，患者依從性好，對(duì)消除或減輕患者的身心痛苦，縮短病程，具有重要的意義。證明窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病配合正確的護(hù)理措施總有效率達(dá)到90%，患者滿意，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 車紅，張玉鎖.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病療效觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2008，40（5）：597-598.

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[5] 許素霞，石曉東，張艷榮.窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病64例臨床觀察[J].山西醫(yī)藥，2012，41（3）：253.