【摘 要】 目的 總結(jié)癲癇患者長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理措施和患者注意事項(xiàng)。方法 將152例行長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)的患者分為兒童組及成人組，全程予以護(hù)理干預(yù)，給予發(fā)作時(shí)及發(fā)作后的各項(xiàng)護(hù)理及搶救工作，并對(duì)患者和家屬提供宣教活動(dòng)。結(jié)果 152例患者在監(jiān)測(cè)中無(wú)一例意外發(fā)生 ，其中有32例已成功實(shí)施手術(shù)治療。兒童組與成人組檢查完成率及成功率無(wú)明顯差異。結(jié)論 通過(guò)全程的護(hù)理干預(yù)，可將兒童患者檢查的成功率提高至成人組水平；在長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)過(guò)程中的精心護(hù)理和宣教，為癲癇患者的手術(shù)治療提供了精確的依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 癲癇；視頻腦電監(jiān)測(cè)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

癲癇是一組由不同病因所引起，大腦神經(jīng)元異常放電所致，以發(fā)作性、短暫性、重復(fù)性及通常為刻板性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的綜合征[1]。大多數(shù)癲癇的發(fā)作難以預(yù)料，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短暫，醫(yī)生很難有機(jī)會(huì)觀察發(fā)作癥狀，而家屬和其他目擊者的描述常常不準(zhǔn)確，導(dǎo)致對(duì)診斷和分型的失誤[2]。藥物難治性癲癇是外科手術(shù)的適應(yīng)癥，而長(zhǎng)程視頻腦電監(jiān)測(cè)（VEEG）是癲癇診斷及病灶定位的重要檢查方法，尤其對(duì)于需要外科治療的患者來(lái)說(shuō)更是一項(xiàng)無(wú)可替代的技術(shù)。小兒腦電圖有干擾大、描記困難、癇樣放電難捕捉等特點(diǎn)，有效的護(hù)理干預(yù)可提高兒童患者檢查的完成率及成功率。本文對(duì)我科收治的152例行VEEG的患者行全程護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年5月至2013年12月我科共收治了152例行視頻腦電監(jiān)測(cè)的患者。其中男性102例，女性50例，年齡4歲-71歲之間。18歲以下的兒童患者70例，成人患者82例。

1.2 研究方法 患者入院后，不停用抗癲癇藥，應(yīng)用尼高力（Nicolet）32導(dǎo)視頻腦電監(jiān)測(cè)，其中60例患者加用蝶骨電極，監(jiān)測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)2-3次慣常發(fā)作后停止監(jiān)測(cè)。（1） 檢查前護(hù)理：①健康宣教和心理護(hù)理：對(duì)患者及家屬解說(shuō)VEEG的作用、工作原理、操作過(guò)程及當(dāng)中的注意事項(xiàng)，尤其需要消除兒童患者及其家長(zhǎng)的緊張、焦慮或恐懼等負(fù)面情緒，提高其對(duì)VEEG工作的配合度。②評(píng)估發(fā)作誘因：以詢問(wèn)既往史為主，詢問(wèn)病人近期的精神，情緒狀態(tài)，工作，學(xué)習(xí)緊張情況，家庭和極其及其人際關(guān)系等。詢問(wèn)患者有無(wú)遺傳病史。詢問(wèn)服藥史，藥物療效。③身體護(hù)理：檢查前首先做頭皮清洗，注意頭皮有無(wú)感染，有頭皮感染的患者不宜行VEEG檢查。（2）檢查中護(hù)理：①電極放置：暴露電極接觸部位頭皮，以導(dǎo)聯(lián)膏及火棉膠固定盤狀電極，并以彈力帽固定。②偽差控制：嚴(yán)格控制容易產(chǎn)生偽差的因素，控制患者體溫正常、恒定，讓患者處于相對(duì)較為舒適的環(huán)境中?？諝鉁囟?、濕度、對(duì)流狀態(tài)需要專人控制。禁止同病房人員使用手機(jī)，并保持環(huán)境安靜。③檢查巡視：留意電極是否接觸良好，患者臨床表現(xiàn)有無(wú)異常，并密切觀察腦電圖基線是否平穩(wěn)，波形有無(wú)偽差，阻抗是否正常等。同時(shí)在巡視過(guò)程中將注意事項(xiàng)講解給患者及家屬。④監(jiān)測(cè)中癲癇發(fā)作時(shí)的護(hù)理與處置發(fā)現(xiàn)患者有可能發(fā)作的跡象時(shí)，首先迅速揭開(kāi)患者身上的被褥，顯露其肢體以便錄像記錄其發(fā)作姿勢(shì)；同時(shí)將攝像頭角度、焦距調(diào)整至最佳狀態(tài)。若出現(xiàn)癲癇大發(fā)作，首先將備好的牙墊置放于上下臼齒之間，以防止舌頭被咬傷[3]，同時(shí)保持呼吸通暢。當(dāng)口中出現(xiàn)流涎、白沫等分泌物時(shí)將患者側(cè)臥，呼吸道阻塞時(shí)可給予吸痰。不要用力按壓肢體，一般只要在四肢關(guān)節(jié)處稍加保護(hù)即可。不可強(qiáng)行喂水喂食。有發(fā)熱時(shí)應(yīng)不要測(cè)口溫，以測(cè)肛溫或腋下溫度為宜。（3）檢查后護(hù)理：監(jiān)測(cè)結(jié)束后將電極取下，首先以濕紙巾擦凈頭皮固定處的導(dǎo)聯(lián)膏，再用清水洗凈頭發(fā)。針對(duì)患者可能出現(xiàn)的疾病指導(dǎo)患者及家屬基本護(hù)理方法及日常生活中的注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

152例患者均圓滿完成監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中無(wú)不良事件發(fā)生。通過(guò)全程的護(hù)理干預(yù)，兒童組患者檢查的完成率及成功率均為100%，與成人組結(jié)果相同。152例患者經(jīng)監(jiān)測(cè)排除癲癇32例，剩余120例患者中，全面發(fā)作80例，其中強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）23例，兒童良性癲癇20例，Lennox-Gastaut（LGS）綜合征4例，單純強(qiáng)直發(fā)作10例，失張力發(fā)作10例，失神發(fā)作13例；部分發(fā)作40例，其中額葉癲癇10例，顳葉癲癇20例，枕葉癲癇6例，頂葉癲癇4例。32例患者接受手術(shù)治療，致癇灶切除術(shù)28例，胼胝體切開(kāi)4例。

3 討論

發(fā)作性是癲癇的臨床特點(diǎn)之一，有一些疾病或某些生理現(xiàn)象也呈發(fā)作性，需要與癲癇進(jìn)行鑒別。對(duì)于發(fā)作性疾病首先應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定性，即明確發(fā)作的性質(zhì)是癲癇性發(fā)作還是非癲癇性發(fā)作。而VEEG作為直接記錄和反映異常放電的手段，對(duì)癲癇的診斷具有定性的作用，是鑒別癲癇性發(fā)作與非癲癇性事件的主要檢查手段。

我國(guó)癲癇患者約為900萬(wàn)，其中25%為藥物難治性癲癇，手術(shù)是藥物難治性癲癇的有效治療措施。VEEG、癥狀學(xué)及影像學(xué)是保證手術(shù)質(zhì)量的三要素。有效的護(hù)理干預(yù)可保證VEEG的成功率。本組部分患者為藥物難治性癲癇，服用多種抗癲癇的藥物，盲目停藥會(huì)產(chǎn)生難以預(yù)料的后果，甚至癲癇持續(xù)狀態(tài)，而且停藥后的發(fā)作非慣常發(fā)作，無(wú)法術(shù)前評(píng)估，所以我科行腦電監(jiān)測(cè)的患者不停用抗癲癇藥物，監(jiān)測(cè)過(guò)程中力爭(zhēng)出現(xiàn)3次慣常發(fā)作后停止監(jiān)測(cè)。護(hù)理人員應(yīng)首先明確患者用藥習(xí)慣，入院后不可讓患者自服任何藥物，由護(hù)理人員統(tǒng)一發(fā)藥并護(hù)理患者服用。

偽差是影響VEEG記錄質(zhì)量的重要因素，尤其兒童患者在VEEG記錄中欠合作，相應(yīng)的出現(xiàn)偽差的機(jī)會(huì)也比成人多，不能識(shí)別并消除偽差就不能對(duì)一份VEEG作出正確的結(jié)論。良好的護(hù)理是減少偽差的關(guān)鍵，在記錄過(guò)程中詳細(xì)的觀察標(biāo)記和分析對(duì)消除偽差至關(guān)重要。常見(jiàn)的偽差主要有電極接觸不良產(chǎn)生的偽差、體動(dòng)產(chǎn)生的偽差及心電偽差等。在視頻監(jiān)測(cè)過(guò)程中，需要專人護(hù)理，護(hù)士必須注意仔細(xì)觀察患者尤其是小兒的細(xì)微動(dòng)作并記錄，及時(shí)記錄及處理心電、肌電、手機(jī)的干擾偽跡，出汗引起的基線漂移等。

癲癇外科治療的關(guān)鍵是致癇灶的精確定位，VEEG有利于癲癇患者的診斷和分型，護(hù)理人員應(yīng)注重提高監(jiān)測(cè)過(guò)程中的護(hù)理技術(shù)水平，并注重對(duì)患者做好注意事項(xiàng)的宣教，及時(shí)評(píng)估患者心理狀態(tài)，做好患者心理護(hù)理。兒童在VEEG過(guò)程中難以全程配合檢查，極易產(chǎn)生恐懼感。因此，兒童VEEG的護(hù)理干預(yù)更顯重要。本研究結(jié)果顯示，全程護(hù)理干預(yù)為患兒及其家屬提供了良好的檢查氛圍，患兒完成檢查率和檢查成功率均可達(dá)到成人組水平。經(jīng)過(guò)我科的規(guī)范護(hù)理和宣教，152例患者在監(jiān)測(cè)中無(wú)一例意外發(fā)生，都安全度過(guò)了腦電監(jiān)測(cè)期，為手術(shù)治療癲癇疾病提供了精確依據(jù)，其中有32例已成功實(shí)施手術(shù)治療，手術(shù)療效滿意。

參考文獻(xiàn)

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