【摘 要】 目的 分析我院I類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物情況，評價使用合理性。方法 隨機(jī)抽取我院2013年I類切口手術(shù)病歷143份，調(diào)查患者圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，包括使用抗菌藥物種類、療程及聯(lián)合用藥情況等。結(jié)果 被調(diào)查的病歷中，術(shù)后100%使用抗菌藥物，使用居前3位的為頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢呋辛。84.3%手術(shù)在24h內(nèi)停藥，基本合理，15.7%手術(shù)在3天后停藥。結(jié)論 本院預(yù)防性使用抗菌藥物在I類切口手術(shù)中有選用藥物不當(dāng)、用藥時間太長、用藥超量之類的問題。

【關(guān)鍵詞】 I類切口手術(shù)；預(yù)防應(yīng)用；抗菌藥物

【中圖分類號】 R978.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

抗菌藥物不合理使用是當(dāng)今社會普遍存在的一個熱點問題。為了規(guī)范抗菌藥物的合理使用，2004年衛(wèi)生部出臺了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]，對抗菌藥物在圍手術(shù)期的合理應(yīng)用進(jìn)行了規(guī)定。2009年出臺了《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》[2]，2011年4月衛(wèi)生部又出臺了全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，用來規(guī)范抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用。本研究是通過對我院I類切口圍手術(shù)期患者抗菌藥物回顧性調(diào)查而進(jìn)行的合理性分析。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取2013年該類出院病歷資料143份，采取回顧性調(diào)查方法設(shè)計調(diào)查表，記錄是否應(yīng)用抗菌藥物、使用抗菌藥物種類、聯(lián)用情況、術(shù)前給藥時間、術(shù)后給藥時間、住院時間等，并進(jìn)行合理性評價。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 隨機(jī)抽取143份病歷，患者年齡3-86歲，平均61.8歲，住院時間3-21天，平均住院時間11.3天。

2.2 用藥種類及次數(shù) I類切口手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用率100%（143例），其中涵蓋8個大類，涉及15個品種，而且個別患者存在聯(lián)合用藥，總計147例，且第二代頭孢菌素用的最多，共用54例次（36.7%），其主要品種有頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢替安。其次是頭霉素類48例（32.7%），品種有頭孢米諾、頭孢美唑。青霉素類15例次（10.2%），品種有阿樂西林、氯唑西林、美唑西林.第1代頭孢菌素14例次（9.5%），品種是頭孢唑啉。第3代頭孢菌素使用7例次（4.8%），品種有頭孢地嗪。氨基糖苷類3例次（2%），品種有阿米卡星、異帕米星。喹諾酮類3例次（2%），品種有左氧氟沙星?？箙捬蹙?例次（2%），品種有甲硝唑、替硝唑。使用居前3位的抗菌藥物為頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢呋辛。

2.3 用藥天數(shù) 通過對2013年度抽取病歷圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物統(tǒng)計示：用藥天數(shù)1-9天，平均3.64天。術(shù)前30 -120分鐘給藥的占100%，術(shù)中均未給藥，手術(shù)后24小時內(nèi)停藥為81例，占56.5%，手術(shù)后48小時內(nèi)停藥占84.3%，大于3天停藥占15.7%。

3 討論與分析

3.1 藥物的選擇 根據(jù)《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》中指出：“一般的I類切口手術(shù)，如頭、頸、軀干、四肢的體表皮術(shù)，無人工植入物的腹股溝疝修補術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無需應(yīng)用抗生素。僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：手術(shù)范圍大、時間長、污染機(jī)會增加，手術(shù)涉及重要臟器、異物植入手術(shù)，高齡和免疫缺陷者等高危人群。但本院抽樣顯示，圍手術(shù)期抗菌藥物使用率達(dá)100%，2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中規(guī)定抗菌藥物的使用不得高于30%，這是一項艱巨的任務(wù)，醫(yī)院要加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，通過抗菌藥物處方點評，并將其作為績效考核的重要依據(jù)。

此次調(diào)查中有15例用氯唑西林、阿樂西林、美洛西林青霉素類抗生素作為預(yù)防用藥。青霉素類不推薦作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥，其原因為過敏反應(yīng)多，且容易引起過敏性休克發(fā)生。因預(yù)防用藥的時機(jī)為術(shù)前0.5-2小時內(nèi)（或麻醉開始時）給予一定的抗菌藥物，此時，病人機(jī)體處于一個特殊狀態(tài)，病人各種情況需要麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士的共同監(jiān)護(hù)，如在使用抗菌藥物后出現(xiàn)過敏反應(yīng)，臨床觀察和搶救的難度都將增大，不利于手術(shù)進(jìn)行。為了保障手術(shù)順利進(jìn)行，把藥品過敏反應(yīng)發(fā)生率減小到最低，就推薦使用相對而言過敏反應(yīng)少、過敏性休克少見的頭孢菌素類藥。另外，藥敏試驗顯示金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌對青霉素耐藥的越來越多，所以用青霉素不一定能預(yù)防感染，因而推薦使用頭孢菌素。3例選用喹諾酮類藥物作為手術(shù)預(yù)防用藥，38號文件明確指出：應(yīng)嚴(yán)格控制喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥，其經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，因此，氟喹諾酮類不可作為除泌尿系統(tǒng)、腸道外的其他手術(shù)的預(yù)防用藥。對內(nèi)酰類過敏的患者，預(yù)防葡萄球菌及鏈球菌感染可用克林霉素、預(yù)防革蘭氏陰性桿菌感染可用氨曲南。

3.2 用藥時長 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物目的是使手術(shù)切口暴露時局部組織中達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度，并維持至手術(shù)感染危險期，降低術(shù)后感染發(fā)生。所以，什么時候用藥就很重要了[3]?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》規(guī)定，第一次在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)或麻醉開始時用藥，確保在發(fā)生細(xì)菌污染前血清及組織中藥物已達(dá)到有效濃度。相關(guān)文獻(xiàn)說明，手術(shù)后用抗菌藥物并不能降低手術(shù)部位感染[4，5]。所以在術(shù)前預(yù)防用藥很重要：I類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥<24h為合理，<48h為基本合理。2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案中要求I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時，我院143例中84.3%手術(shù)在24h內(nèi)停藥，基本合理，15.7%手術(shù)在3天后停藥，說明以上患者存在用藥時間過長的不合理現(xiàn)象。手術(shù)后用藥時間過長會大大增加耐藥菌產(chǎn)生的危險。不能一概的預(yù)防用藥最重要的還是要注意無菌操作。

本院預(yù)防性使用抗菌藥物在I類切口手術(shù)中有選用藥物不當(dāng)、用藥時間太長、用藥超量之類的問題。說明醫(yī)生還沒有真正理解抗菌藥物使用的本質(zhì)，我們必須定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，并加強(qiáng)信息化管理；臨床藥師應(yīng)及時對臨床的抗菌藥物使用進(jìn)行回顧性分析評價并公示；及時對抗菌藥物使用流向進(jìn)行統(tǒng)計，對臨床抗菌藥物的應(yīng)用做出正確的指導(dǎo)；同時加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，使圍手術(shù)期抗菌藥物使用更加合理。

參考文獻(xiàn)

[1] 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[Z].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號.

[2] 衛(wèi)生部辦公廳.關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知[S].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會，中華外科雜志編輯委員會.圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1594，

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