【摘 要】 免疫預防接種是預防流行性傳染病的重要手段，在全球擴大免疫規(guī)劃活動的推動下，免疫預防工作取得了顯著的進步，但隨著醫(yī)療水平的提高和人們衛(wèi)生意識的進步，在傳染病發(fā)病率逐漸得到控制的今天，預防接種相關的不良反應也越來越得到關注，一般而言誘發(fā)預防接種不良反應的主要因素包括疫苗因素、個體因素以及其他因素等，針對這些因素作出分析，制定針對性的措施來避免意外事件的發(fā)生是工作中的重點，確保預防接種更安全的進行。

【關鍵詞】 預防接種；不良反應；應對建議

【中圖分類號】 R186 【文獻標識碼】 B

預防接種指的是將疫苗通過多種途徑接種到人體，使其發(fā)生對應的免疫反應，產(chǎn)生抗體，從而預防相應傳染病的一種措施。自從18世紀牛痘接種預防天花以來，免疫接種已經(jīng)成為了預防感染疾病的重要手段，在疾病防控方面取得了卓越的成績。但隨著醫(yī)療水平的提高和人們衛(wèi)生意識的進步，在傳染病發(fā)病率逐漸得到控制的今天，預防接種不良反應（AEFI）也越來越得到關注，雖然有學者指出[1]AEFI只是個別接種者的短暫性免疫反應，但普遍認為AEFI的發(fā)生可能會造成人體的健康損害，因此杜絕接種差錯和事故，建立動態(tài)監(jiān)測，加強預防接種管理，避免AEFI的發(fā)生是十分必要的。筆者就AEFI的相關因素進行了分析，并提出了應對建議如下。

1 預防接種常見不良反應因素

1.1 疫苗因素 疫苗因素是引起不良反應主要原因：1.疫苗質量問題，某些批號的疫苗純度與均勻度不足或受到附加物的影響；2.使用不當，在使用前未仔細檢查或未充分搖勻疫苗、疫苗稀釋不當、疫苗消毒不夠嚴格、疫苗啟用時間過久、注射含有吸附劑的疫苗、注射量過大、注射部位過淺、注射次數(shù)過多或兩次接種時間、部位過于接近等，此外接種部位或途徑選擇不正確也容易引發(fā)不良反應[2]，例如吸附劑應當選擇肌肉或皮下深部注射，如果注射過淺易引發(fā)無菌性膿腫；3.冷鏈問題，使用的疫苗已經(jīng)出現(xiàn)凍結變性；4.禁忌癥掌握不嚴或接種對象不當。

1.2 個體因素 主要包括以下幾點：1.接種者健康狀況，例如消化功能差的兒童選擇口服脊髓灰質炎糖丸疫苗，就容易引發(fā)胃腸道反應[3]；2.過敏體質，接種者如果處于某種生理病理狀態(tài)下或敏感性高于正常值，易引發(fā)過敏反應；3.免疫功能不全；4.精神因素。

1.3 其他因素 主要包括以下幾個方面：1.季節(jié)因素，如果接種時間不當，就會影響呼吸道免疫接種的效果，且易引發(fā)不良反應；2.藥物影響，長期采用大劑量強的松（劑量≥2mg/kg或每日劑量超過20mg）治療的兒童往往處于免疫缺陷狀態(tài)，此時不宜接種MMR和OPV等活性疫苗[4]；3.其他因素，在接種后接種者進行重體力勞動或劇烈運動，易發(fā)生不良反應。

2 應對建議

2.1 加強免疫預防管理 認真學習衛(wèi)生部發(fā)布的《預防接種操作技術規(guī)程》等文件[5]，并據(jù)此制定免疫接種的操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行GMP等生物制品的檢查規(guī)程，提高疫苗質量。要求免疫預防人員至少有中專及以上學歷，并參加崗前培訓取得免疫預防資格證后方可上崗。制定在崗期間的管理、監(jiān)督制度，要求將不良反應整理出來，對于每次出現(xiàn)不良反應都要認真總結，找出原因并制定對策，避免出現(xiàn)同類事件。加強在職人員的技術培訓，要求預防人員熟練掌握各類疫苗的使用方法、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應，做好防范工作，合理推行聯(lián)合免疫和同時接種，做好疫苗冷鏈工作。

2.2 改善工作態(tài)度 要求免疫接種人員必須有嚴禁的工作態(tài)度，在免疫接種時必須同意著裝，佩戴帽子、口罩、手套等防護用具，嚴格遵循無菌原則，實施安全注射。在每次開診前都要進行參與人員的診前培訓，確保每位接種人員都能夠熟練掌握該次接種的方法、部位、劑量及途徑，嚴格遵循“三查七對”，提前做好疫苗的核對和檢查。在接種中要認真核對接種者的基本信息，確保疫苗在開封后30～60min內使用，提高工作責任心，杜絕工作差錯的發(fā)生。

2.3 制定免疫接種規(guī)程

2.3.1 接種要求 必須嚴格掌握該次接種疫苗的性質，根據(jù)具體情況安排好接種時間及間隔、消毒液選擇、接種部位等，在操作過程中嚴格執(zhí)行預防接種程序，避免不良反應的發(fā)生。同時熟練掌握各類疫苗的免疫特性，例如接種活性疫苗的發(fā)熱反應較晚，大約在5～7d后才會出現(xiàn)短暫發(fā)熱，癥狀消失也快，不要盲目判定結果，耐心做好接種后監(jiān)測，將注意事項告知家長，使其配合觀察，及時控制不良反應的發(fā)生。

2.3.2 接種宣傳 在接種前應當做好統(tǒng)一預約通知，除常規(guī)上下級通知外，可通過電話、廣播以及發(fā)放接種證等預防方式進行，按需排好接種順序，條件允許的情況下可實施信息化管理，使家長能夠及時在網(wǎng)絡上查詢兒童的接種信息，了解相關事項及禁忌癥，避免家長過于擔心。在接種前后必須將接種室嚴格消毒，至少使用紫外線照射1h以上，每天由專人負責記錄和監(jiān)督。接種室內按照接種需求設置接種臺，保持環(huán)境良好、空氣通暢，在接種時安排專人負責接種秩序，確保免疫接種合理有序進行。

2.3.3 接種管理 常規(guī)疫苗和季節(jié)性疫苗應當分日接種，事先對本次接種對象進行了解分析，熟練掌握禁忌癥，嚴格按照規(guī)章制度進行接種，并做好記錄工作。免疫人員需事先告知家長疫苗接種的必要性和有效性，同時將可能發(fā)生的不良反應情況進行高知，兒童在完成接種后需觀察30min，無異常反應方可離開。

2.4 加強健康宣教 應當堅持以預防為主要方針，在傳染性疾病流行季節(jié)前，通過多種形式向易感人群進行疫苗接種科普知識的宣傳，提高兒童家長的預防意識，了解免疫接種的必要性，按計劃進行接種。定期發(fā)放宣傳材料，包括免疫計劃、常見問題、不良反應、常見病預防、接種小知識等，通過宣教來提高兒童家長對于免疫接種的認識，提高接種依從度。在接種前應當由家長認真閱讀免疫接種告知書并簽字。

3 小結

免疫接種是預防傳染性疾病的重要手段，是提高全民健康的有效措施。隨著人們健康意識的提高，免疫接種問題也逐漸被重視。預防接種人員應當認真做好宣教工作，提高接種者的依從性，同時加強在職培訓，不斷調自身的專業(yè)素養(yǎng)，根據(jù)具體情況和當?shù)匦l(wèi)生政策制定切實可行的免疫計劃，嚴格按制度操作，避免不良反應的發(fā)生，更好的為兒童健康服務。

參考文獻

[1]羅耀星.免疫預防與疾病控制[M].廣州：廣東科技出版社，2014：31-88.

[2]黃新坤，郭艷. 1994-2009 年醫(yī)院預防接種后的不良反應監(jiān)測結果分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（2）：348-349.

[3]石慶仙，李寶蘭.某院2004-2005 年預防接種不良反應分析[J].包頭醫(yī)學院學報，2006，22（4）：395-396.

[4]董淑英，劉曉靜.127 例兒童預防接種異常反應調查分析[J].中國校醫(yī)，2012，26（10）：772-774.

[5]江燕，龐紅.上海市長寧區(qū)2006 年預防接種不良反應監(jiān)測分析[J].中國疫苗和免疫，2008，14（4）：304-307.