【摘 要】 針對(duì)人們嚴(yán)峻的錯(cuò)和畸形固定矯治后導(dǎo)致的患齲這一現(xiàn)象，我們?cè)谝豢h城某口腔?？茖?shí)習(xí)期間，對(duì)部分固定矯治患者患齲主要原因，展開調(diào)查分析。

【關(guān)鍵詞】 固定矯治；齲??；中學(xué)生；危險(xiǎn)因素；防治措施

【中圖分類號(hào)】 R781.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

固定矯治技術(shù)是一種常用的口腔正畸治療技術(shù)，是采用具有高效性和精確性的矯治器，對(duì)牙齒進(jìn)行矯正。近些年固定矯治器及其矯治技術(shù)不斷改進(jìn)而日趨完善，矯治效果也日益提高。但臨床觀察顯示正畸治療中釉質(zhì)脫礦引起的齲壞是最常見的并發(fā)癥之一，其對(duì)釉質(zhì)造成的不可逆性損害。齲病是一種以無機(jī)質(zhì)的脫礦和有機(jī)質(zhì)的分解為主要表現(xiàn)的口腔常見病，也是人類最普遍的疾病之一。世界衛(wèi)生組織已將其與癌腫和心血管疾病并列為人類三大重點(diǎn)防治疾病。齲病會(huì)影響患者的咀嚼和輔助發(fā)音的功能和美觀，同時(shí)還可能影響口腔健康。作為矯治后常出現(xiàn)的牙釉質(zhì)脫礦而產(chǎn)生的齲壞不得不引起醫(yī)療衛(wèi)生工作者的反思。

1 主要原因調(diào)查

1.1 固定矯治器托槽周邊酸蝕不當(dāng) 牙齒粘接正畸托槽后，托槽周圍暴露的釉質(zhì)面積較小，致使牙齒托槽周邊區(qū)域不易清潔；若酸蝕面積過大，固定矯治器托槽周邊釉質(zhì)表面脫礦，致使致齲菌更易附著產(chǎn)酸，合理控制酸蝕的面積可有效減少固定矯治器周邊齲的發(fā)生。

1.2 致齲病菌活躍 齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，變形鏈球菌是人類齲病最重要的致病菌群，其次是乳酸桿菌，它可與變形鏈球菌發(fā)生協(xié)同作用，在菌斑形成后，促進(jìn)齲齒的發(fā)展。致齲菌對(duì)牙面的粘附有高度的特異性，是其在宿主定居、產(chǎn)酸致齲的第一步。變形鏈球菌對(duì)牙面有高度的選擇性和親和力。另外，變形鏈球菌具有較強(qiáng)的產(chǎn)酸和耐酸能力，使牙面局部pH值下降，導(dǎo)致齲的發(fā)生。

1.3 牙列擁擠更易形成鄰面齲病 非拔牙病例佩戴固定矯治器的初始階段，牙列不齊明顯，牙齒較難清潔，常出現(xiàn)多處菌斑滯留區(qū)，可在唇面、鄰面等產(chǎn)生多發(fā)齲。正畸固定矯治器托槽周圍也是容易堆積菌斑的區(qū)域，菌斑堆積也可以擴(kuò)大到牙頸部及鄰面間隙，常可出現(xiàn)托槽周圍的釉質(zhì)表面下脫礦區(qū)及鄰面間隙齲。拔牙病例中，在上頜側(cè)切牙和尖牙之間要放置牽引鉤，該裝置的存在，不利于該部位牙面的清潔，容易造成菌斑堆積。

1.4 不良飲食習(xí)慣與過多過頻的糖攝取 由于學(xué)習(xí)或生活習(xí)慣，中學(xué)生時(shí)常在睡前加餐，特別是甜食，夜間唾液分泌減少，口腔自潔作用降低，餐后如果經(jīng)常忽略口腔衛(wèi)生，會(huì)形成齲病的危險(xiǎn)條件。另外飲用過多的碳酸飲料、酸奶等酸性飲品也會(huì)致使齲進(jìn)一步受到酸的侵蝕。在此基礎(chǔ)上，很容易加重牙面的齲壞過程。所以碳酸飲料、酸奶等酸性食品的致齲性也不應(yīng)忽視，且糖在口腔內(nèi)存留時(shí)間過長(zhǎng)，致齲菌連續(xù)代謝產(chǎn)酸，pH值下降，使酸性產(chǎn)物在菌斑內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間滯留，超出唾液的緩沖調(diào)節(jié)能力，從而增加了牙面脫礦的危險(xiǎn)因素。

2 危險(xiǎn)因素分析

2.1 不間斷的敏感、疼痛影響食欲 固定矯治器所帶來的不間斷敏感疼痛會(huì)導(dǎo)致食欲不振，使患者無法順利的補(bǔ)充充足的養(yǎng)分，長(zhǎng)期會(huì)導(dǎo)致人形消瘦，降低自身免疫力，讓其他的疾病有可乘之機(jī)。如不治療，疼痛會(huì)加劇，最后導(dǎo)致整個(gè)牙齒的破壞，還讓原來健康的鄰牙產(chǎn)生齲壞，產(chǎn)生連鎖反應(yīng)。

2.2 影響咀嚼功能、導(dǎo)致胃腸疾病 由于矯治器造成的牙釉質(zhì)脫礦引起牙齒齲壞后，如不及時(shí)治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，最終結(jié)果是牙齒喪失，牙列完整性遭到破壞，若長(zhǎng)時(shí)間不修復(fù)，鄰牙由于失去依靠和約束會(huì)傾斜或移動(dòng)，引發(fā)咬合關(guān)系紊亂，從而進(jìn)一步導(dǎo)致咀嚼效率降低，唾液分泌減少，腸胃蠕動(dòng)減慢，未經(jīng)充分咀嚼的食物無疑會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致消化系統(tǒng)慢性疾病。進(jìn)而影響人體的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)免疫和抵抗力。

2.3 影響發(fā)音功能，造成人際交流障礙 牙齒是發(fā)音重要的輔助器官，當(dāng)佩戴固定矯治器所引起的齲壞導(dǎo)致牙齒缺失時(shí)，導(dǎo)致發(fā)音氣流經(jīng)過的路徑少了一道控制的關(guān)卡，使唇齒音和舌齒音受到影響，發(fā)音不清楚，不準(zhǔn)確，聽起來就像漏風(fēng)一樣。說話時(shí)唾沫四濺，嚴(yán)重影響了正常人的人際交流。

2.4 影響口腔美觀，造成心理發(fā)育障礙 一方面，佩戴固定矯治器后由于矯治器本身材質(zhì)的是金屬和陶瓷，導(dǎo)致牙齒與托槽之間形成色差，患者易產(chǎn)生羞于開口的心理。另一方面，佩戴固定矯治器引起齲壞而使牙齒缺失后上、下頜牙齒缺少支持，牙槽骨或整個(gè)頜骨缺乏正常咀嚼刺激，造成面頰周圍肌肉松弛。對(duì)側(cè)后牙缺失會(huì)使患者養(yǎng)成偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣，引起顳下（牙合）關(guān)節(jié)病變，從而導(dǎo)致面部發(fā)育的不對(duì)稱，影響面部美觀，對(duì)孩子的心理發(fā)育不利。

2.5 齲壞區(qū)域細(xì)菌堆積，引起全身疾病發(fā)生 齲壞引起的根端肉芽腫、囊腫、牙髓感染等可成為感染病灶，在過度疲勞，感冒等身體抵抗力降低時(shí)，可誘發(fā)腎炎、風(fēng)濕熱、扁桃體炎、膿皰瘡、猩紅熱、敗血癥等。

3 幾點(diǎn)預(yù)防建議

3.1 控制菌斑，減少齲病的發(fā)生 可使用正畸專用牙刷（中間兩排刷毛較兩邊刷毛短）、牙膏、牙線、牙簽、牙間隙刷及牙間清潔器等機(jī)械方法清除牙齒表面的菌斑。也可使用漱口液等化學(xué)方法維護(hù)口腔衛(wèi)生，但漱口液不能代替正常的刷牙。每次飲食后都要刷牙。采用多種方法以達(dá)到最大限度清除牙表面菌斑的效果，減少齲病的發(fā)生和發(fā)展。

3.2 樹立正確的自我口腔保健意識(shí) 加強(qiáng)中學(xué)生的健康教育，建立良好的自我口腔保健習(xí)慣，增強(qiáng)口腔保健意識(shí)。使用各種氟化物制劑可以有效地預(yù)防和減少齲病的發(fā)生。如使用含氟凝膠、含氟泡沫等。

3.3 定期復(fù)診，做好預(yù)防工作 在佩戴固定矯治器期間所引起的齲病發(fā)生前做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。齲病從牙釉質(zhì)進(jìn)展到牙本質(zhì)需要1年左右的時(shí)間，牙齒的矯治一般需要2年左右才能結(jié)束治療。在這2年時(shí)間里，大約需要就診20～30次。如果患者每次都能按時(shí)復(fù)診，并認(rèn)真做好家庭護(hù)理工作，那么治療效果就會(huì)有保證，齲病發(fā)病也會(huì)降低。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)或托槽松動(dòng)應(yīng)及時(shí)復(fù)診重新粘固。

3.4 改變不良飲食習(xí)慣，控制糖的攝入 進(jìn)食后養(yǎng)成多漱口，多清潔的衛(wèi)生習(xí)慣。在飲食上傾向于選擇新鮮水果及蔬菜。應(yīng)盡量避免選擇質(zhì)硬、粘性強(qiáng)的食物。富含纖維的食物最好在食用前用刀將其切短（如肉絲、韭菜、芹菜等），以免其不易清潔導(dǎo)致齲病的發(fā)生。除此以外還要控制攝糖量和攝糖頻率?？墒褂锰谴闷反嬲崽堑纫字慢x食物，如使用木糖醇、天冬苯丙二肽酯等代替蔗糖能有效預(yù)防齲的發(fā)生。

3.5 合理正確的選用正畸方案 在醫(yī)生的建議下，根據(jù)自己具體情況可選擇適合自己的正畸治療方案。正畸治療應(yīng)前往正規(guī)的醫(yī)院或診所，以保證正畸治療的效果。

4 結(jié)論

綜上，隨著人們生活水平和食物精細(xì)程度的不斷提高，導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的現(xiàn)象也越來越嚴(yán)重，固定矯治術(shù)是治療錯(cuò)頜畸形的有效手段。在佩戴固定矯治器治療的最佳年齡中學(xué)階段，齲病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。關(guān)注中學(xué)生在佩戴固定矯治器治療過程中，預(yù)防齲病不僅應(yīng)選擇正確的醫(yī)療環(huán)境，自我保健意識(shí)也不容忽視。讓我們關(guān)注中學(xué)生的牙齒健康，在醫(yī)療保健衛(wèi)生事業(yè)上不斷改進(jìn)，不斷開拓創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

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