【摘 要】 帶來嚴(yán)重危害，為有效的提高對(duì)本社區(qū)單純性肥胖兒童的干預(yù)效果，對(duì)肥胖兒童進(jìn)行以家庭干預(yù)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)，以便家長和兒童的被動(dòng)接受干預(yù)為主動(dòng)配合執(zhí)行，收效顯著。

【關(guān)鍵詞】 兒童；單純性肥胖；家庭干預(yù)

【中圖分類號(hào)】 R723.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，兒童肥胖病的發(fā)生率迅速上升，并可導(dǎo)致諸多不良后果。兒童肥胖和超重可能會(huì)持續(xù)到成年，并有可能在比一般人年齡更小的時(shí)候發(fā)展成為慢性非傳染性疾病[1]，而不良的家庭生活方式是導(dǎo)致兒童肥胖的最主要原因。因此，對(duì)單純性肥胖兒童進(jìn)行以家庭干預(yù)為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)，家庭成員的共同參與是近期和遠(yuǎn)期控制兒童體重最好方法之一。

1 資料來源

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按WHO推薦的身高（長）標(biāo)準(zhǔn)體重法，以體重超過同性別、同身高（長）兒童體重中位數(shù)的20%-29%診斷為輕度肥胖，超過30%-49%為中度肥胖，超過50%為重度肥胖，同時(shí)排除繼發(fā)性肥胖者。

1.2 一般資料 對(duì)2012年1月至2013年3月本社區(qū)兒童保健門診中診斷的55例單純性肥胖兒童進(jìn)行以家庭干預(yù)為基礎(chǔ)的綜合性干預(yù)。其中輕度肥胖41例，中度肥胖14例，均排除了繼發(fā)性肥胖因素。

2 干預(yù)方法

2.1 健康教育 通過預(yù)約訪談、定期舉辦健康教育講座、出宣傳版塊、發(fā)放宣傳手冊(cè)等多種形式，采用對(duì)肥胖兒童和家長共同教育的方法，反復(fù)進(jìn)行兒童單純性肥胖癥病因、嚴(yán)重危害性和防治方法等方面的宣教。通過宣教，讓家長和兒童逐步認(rèn)識(shí)到自身存在的危險(xiǎn)行為，轉(zhuǎn)變態(tài)度，并堅(jiān)定想要在近期有所改變的信念，積極配合干預(yù)方案的實(shí)施。

2.2 家庭飲食干預(yù)

2.2.1 飲食行為干預(yù) 研究發(fā)現(xiàn)，肥胖兒童家長大多存在小兒吃的越多越好、越胖越健康和高脂肪、高能量膳食營養(yǎng)好、多多益善的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，家庭成員多有飲料、冷飲、甜食和油炸食品多、經(jīng)常吃洋快餐、晚餐過于豐盛或睡前加餐等不良飲食習(xí)慣。因此，重點(diǎn)是改變家長的認(rèn)識(shí)誤區(qū)和不良飲食習(xí)慣，給孩子樹立良好飲食行為榜樣，與孩子共同約定參與干預(yù)計(jì)劃。

2.2.2 營養(yǎng)干預(yù) 以調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)為主，采用低熱量、高蛋白、適量脂肪及碳水化合物的飲食干預(yù)模式，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別占總熱能的45%-50%、20%-25%、25%-30%，早、中、晚三餐熱能分別占總熱能的25%、40%、35%[2]。在不影響兒童正常生長發(fā)育的前提下，根據(jù)家庭條件及兒童的不同飲食習(xí)慣和愛好，制定合理的飲食調(diào)整方案，增加粗糧、豆制品、蔬菜和水果的攝入。

2.3 家庭運(yùn)動(dòng)干預(yù)

2.3.1 生活方式干預(yù) 體力活動(dòng)少是兒童肥胖的另一個(gè)重要原因。家長平時(shí)過多關(guān)注學(xué)習(xí)而忽視運(yùn)動(dòng)。另外，年輕的父母下班后“宅”在家里不愛出門的生活方式也極大地影響著孩子。兒童看電視、上網(wǎng)、玩電子游戲存在家庭聚集性[3]，所以家長要從改變自身的不良生活方式入手，帶動(dòng)孩子自愿加入多種體力活動(dòng)。

2.3.2 運(yùn)動(dòng)處方 遵循安全、有趣味、便于長期堅(jiān)持并能有效減少脂肪的原則選擇運(yùn)動(dòng)形式，主張低強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長的有氧代謝為主的運(yùn)動(dòng)方式如走路、跑步、跳繩、游泳、球類、騎自行車和跳舞等。具體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案要根據(jù)兒童的年齡、興趣愛好、家長是否有條件共同參與以及生活環(huán)境等情況具體制定。

2.4 定期隨訪 通過門診預(yù)約和家訪的方式，在一年的干預(yù)期內(nèi)每月進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括兒童體格測(cè)量與評(píng)估、健康體檢，家庭成員的飲食、運(yùn)動(dòng)、行為干預(yù)方案執(zhí)行情況與效果評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)干預(yù)方案及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

3 結(jié)果評(píng)價(jià)

對(duì)55例輕中度單純性肥胖兒童的1年內(nèi)隨訪，按公式：[實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重（同性別同身高）]/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%計(jì)算肥胖程度，肥胖度<20%為治愈，肥胖度逐步下降為好轉(zhuǎn)，下降幅度≥10%為明顯好轉(zhuǎn)，下降幅度小且緩慢并出現(xiàn)反復(fù)波動(dòng)為無明顯好轉(zhuǎn)，肥胖度逐步上升為病情加重。隨訪結(jié)果顯示，55例中治愈41例，明顯好轉(zhuǎn)11例，無明顯好轉(zhuǎn)3例，未出現(xiàn)明顯加重病例。收效顯著。

4 討論

單純性肥胖癥的形成原因中，遺傳因素所起的作用很小，環(huán)境因素起著重要作用，環(huán)境因素中家庭生活方式和個(gè)人行為模式是主要的危險(xiǎn)因素。兒童對(duì)肥胖治療既無動(dòng)機(jī)也無耐心，自制力較差，因而家長的督促和參與在各種兒童肥胖治療中都起著極其重要的作用。

運(yùn)用兒童行為干預(yù)原理中的知-信-行理論（KABP）[4]，對(duì)肥胖癥兒童的家庭所有成員進(jìn)行相關(guān)防治知識(shí)的健康教育，使其轉(zhuǎn)變態(tài)度，主動(dòng)配合，長期有效執(zhí)行矯治方案，讓家長和兒童逐步實(shí)現(xiàn)“知（識(shí)）-信（念）-行（為）的改變。這種以家庭干預(yù)為基礎(chǔ)的綜合干預(yù)管理模式，變家長和兒童的被動(dòng)接受為主動(dòng)配合執(zhí)行，保證了肥胖癥兒童飲食、運(yùn)動(dòng)和心理行為矯治方案的執(zhí)行力度和效果 ，可有效降低社區(qū)兒童肥胖癥的發(fā)病率和治愈率，值得推廣。

參考資料

[1] WHO.Childhood overweight and obesity[EB/OL].http：//www.who.int/dietphysical activity/childhood/en/，2010-03-09[2004-04-01].

[2] 季紅，劉蘊(yùn)玲，胡淑春，等.肥胖兒童代謝綜合征65例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（13）：1-2.

[3] Salmon J，Timperio A，Telford A，et al.Association of family environment with children of family environment with low level of physical activity[J].Obes Res，2005，13：1939-1951.

[4] 古桂雄，戴耀華.兒童保健學(xué)[M].北京：清華大學(xué)出版社，2011：177-178.