【摘 要】 目的 探討硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的方法及其臨床療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高臨床用藥水平。方法 將2009年2月-2012年9月我科收入的146例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，對(duì)照組給予心內(nèi)科常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服硝苯地平及美托洛爾，記錄并作回顧性分析。結(jié)果 治療組總有效率大于對(duì)照組，治療后治療組患者心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油使用量低于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；硝苯地平；美托洛爾

【中圖分類號(hào)】 R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

不穩(wěn)定型心絞痛（UA）為介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床狀態(tài)，包含初發(fā)型、惡化勞力性心絞痛及各型自發(fā)性的心絞痛，其病情常較重，是潛在危險(xiǎn)性存在的臨床急癥[1]。若治療不及時(shí)，則可能隨時(shí)發(fā)展成心肌梗死?，F(xiàn)將我科對(duì)于UA的臨床治療情況報(bào)告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組146例患者中男性86例，女性60例；年齡38-68歲；其中初發(fā)心絞痛65例，惡化勞力性心絞痛37例，自發(fā)性心絞痛44例；所有患者均行心電圖檢查、心肌酶及肌鈣蛋白排除急性心肌梗死。

1.2 方法 將146例患者隨機(jī)、盲法、均分為對(duì)照組與治療組，每組73例患者，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。所得數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析。

2 治療方法

對(duì)照組患者根據(jù)病情給予硝酸酯類、降脂藥、及阿司匹林等心內(nèi)科常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服硝苯地平控釋片（拜新同）+酒石酸美托洛爾緩釋片（倍他樂克），具體用法為拜新同30mg/次、QD、每天早晨8點(diǎn)口服，倍他樂克開始時(shí)早晚各12.5mg，依據(jù)患者的耐受情況可逐漸增加，每天早晚各25 mg[2]。3個(gè)月后觀察治療效果。

3 治療效果

3.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心絞痛基本消失，藥物可不服用；有效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)及用藥量至少減半；無效：患者心絞痛減少未超過50%甚至加重[3]。

4 結(jié)果

如表1與表2所示。

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，由表1知：卡方值為6.6833，P=0.0305；由表2知：兩組患者治療后發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間與硝酸甘油使用量均小于治療前且治療后治療組小于對(duì)照組，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

5 討論

體內(nèi)冠脈粥樣硬化斑塊出現(xiàn)破裂、出血而形成血栓，冠脈粥樣斑塊體積迅速增大而引起冠脈管腔狹窄明顯加重，冠脈內(nèi)膜損傷可誘發(fā)冠脈痙攣[4]；這些情況下均可誘發(fā)UA。硝苯地平為鈣通道阻滯劑，對(duì)變異型心絞痛最適用，使血管平滑肌及心肌內(nèi)Ca2+減少，擴(kuò)張冠脈及周圍血管，增加冠脈血流，抗冠脈痙攣，還可抗冠脈粥樣；美托洛爾屬于選擇性β-受體阻滯劑，可顯著降低心肌氧耗，減少心肌缺血[5]。硝苯地平可反射性引起心率加快，β-受體阻滯劑可引起冠脈收縮，特別是冠脈痙攣導(dǎo)致心絞痛時(shí)[6]；二者聯(lián)用時(shí)對(duì)心肌耗氧量起到協(xié)同作用，同時(shí)美托洛爾可抵消硝苯地平所致的心率增快而硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈可對(duì)抗β-受體阻滯劑所致冠脈痙攣，從而更好地發(fā)揮二者的療效，減少藥物副作用[7-8]。本研究中治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，可見硝苯地平聯(lián)合美托洛爾治療UA效果明確，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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