【摘 要】 目的 比較利培酮和奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效與安全性。方法 將84例難治性精神分裂癥患者隨機分為利培酮組和奧氮平組，分別予以利培酮和奧氮平治療12周。應(yīng)用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和副反應(yīng)量表（TESS）評定兩種藥物的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 利培酮組與有效率76.19%，奧氮平組有效率80.95%，兩種比較差異無顯著性，利培酮的主要不良反應(yīng)為肌強直、震顫及體重增加，奧氮平的主要不良反應(yīng)為血糖升高及體重增加。結(jié)論 利培酮與奧氮平治療難治性精神分裂癥有良好療效，二者不良反應(yīng)均較輕微。

【關(guān)鍵詞】 利培酮；奧氮平；難治性精神分裂癥

【中圖分類號】 R749.3 【文獻標識碼】 B

精神分裂癥是一種復(fù)雜的異質(zhì)性精神疾病，傳統(tǒng)的抗精神病藥物治療精神分裂癥，約有15-20%的患者表現(xiàn)療效不佳[1]，影響其社會功能的康復(fù)。國際精神藥理學(xué)會定義這類難治性精神分裂癥病人，是指那些經(jīng)過兩種不同第二代抗精神病藥物規(guī)范持續(xù)治療4至6周無效的患者[2]。利培酮、奧氮平是新式的具有明顯特點抗精神類藥品，可以顯著的改善精神分裂癥的各類病情，病情可以等到有效的控制。用利培酮為對比奧氮平療效精神分裂癥的效果及康復(fù)性。

1 目的與方式

1.1 對象 因此把入組病人從10年1月-13年5月的在院的病人。入組標準：①具有典型性精神障礙診斷的參照（CCMD-3）第3版精神分裂癥判斷準則；②達到CONLY[1]，給出的無法治愈精神分裂癥的準則：這5年使用過多種化學(xué)構(gòu)成有差異性的抗精神病物品，就等于氯丙嗪≥600mg/d，每種物品不間斷服用大于6周，但成效差甚至沒有效果；③年齡18-60歲，陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分≥60；④病程≥5年；⑤未應(yīng)用奧氮平、利培酮規(guī)范治療。排除標準：排除其他精神障礙、酒精或藥物濫用、嚴重軀體疾病。妊娠或哺乳期婦女。符合上述條件的患者共84例，隨機分為利培酮組和奧氮平組各42例。利培酮組：男22例，女20例，平均年齡（31.41±6.45）歲，平均病程（6.81±3.41）年。上述資料兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法 所有病例經(jīng)2周清洗期后入組，利培酮（卓夫）起始劑量1mg/d，奧氮平起始劑量5mg/d，據(jù)臨床療效及不良反應(yīng)調(diào)整劑量，利培酮劑量范圍1-7 mg/d，平均劑量為平均劑量為（4.31±1.25）mg/d，奧氮平（歐蘭寧）劑量范圍10-25 mg/d，（15.27±4.38）mg/d。觀察期間不合并其他抗精神病藥物，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，可視情況加用安坦或苯二氮卓類藥物。分別于治療前及治療后每4周進行1次體格檢查和相關(guān)實驗室檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、血糖）、心電圖、腦電圖等。

1.3 治療效果和副作用測評 在療效前和療效后第2、4、8、12周末使用各類癥狀測評量表（PANSS）測定臨床使用效果，用副作用量表（TESS）測評物品的副作用的表現(xiàn)情況。用PANSS減分率≥75%為治愈，≥50%為明顯提高，≥25%為提高，<25%為沒有效果。

1.4 統(tǒng)計處理 所有信息使用SPSS 10.0軟件統(tǒng)計分析，并開始t檢測及X2校對。

2 結(jié)果

2.1 兩組PANSS測評分析 治療完成后，兩組PANSS測評以及治療前對比均有明顯性下降。在治療后第2、4周末，兩組間對比PANSS評定有明顯的區(qū)別。這個就說明奧氮平作用效果早于利培酮，治療第8、12周末兩組間對比PANSS評定沒有明顯的不同。

2.2 臨床成果對比 治療12周后，利培酮組治愈9例，有明顯的緩解14例，進步9例，無效10例，有效率26.19%，顯效率54.76%；奧氮平組痊愈11例，顯著進步13例，進步10例，無效8例，有效率80.95%，緩解率57.14%，有效率兩組間相互比較沒有顯著性差異，這就說明兩種藥品的治療相關(guān)大體相同。

2.3 兩組TESS評定結(jié)果比較 利培酮的明顯的不良情況為肌強直、震顫雞體重上升。奧氮平組明顯不良情況為血糖增加及增加體重。經(jīng)X2對比，在肌強直、震顫和血糖增加方面有明顯的差異。

3 討論

目前難以治愈的精神分裂癥的康復(fù)問題還是作為困擾抗精神病藥理學(xué)以及精神科醫(yī)生的一個重要難題。對病人的社會用途康復(fù)以及生活品質(zhì)都有顯著的改善[3]。就有特點的抗精神病藥品可有效緩解急性期的陽性病情，并能能夠阻止病情的反復(fù)發(fā)作。但這種藥物有很多弊端，如掌握精神病性病情所要求的劑量，此外約20%病人用典型抗精神病藥沒有效果有可能僅有輕微的治療效果。而新研制出來的抗精神病藥品能加大療效和不良效果之間的用藥距離，并加大對陰性病情以及難以治愈的病理的有顯著的效果。利培酮是一種非典型抗精神病物品，有著對D2以及5H2A受體平衡的拮抗作用，奧氮平也是新式的抗精神病物品，這個屬于噻吩苯二氮卓類五羥色胺-多巴胺（5-HT/DA）拮抗劑，對精神分裂患者的陽性病情、陰性病情及任職能力都有著很到的治療效果。本探究能夠看出，治療4周時，利培酮和奧氮平組的PANSS總分和各因子分與其治療前就有明顯性的下降的情況，能夠看出兩組藥品對精神分裂癥患者的陽性病情、陰性病情及一般功能都有很好的治療效果，和有關(guān)報道[4，5]結(jié)論相同。兩組藥品的副作用都有所下降，利培酮的明顯的不良情況為肌強直、震顫雞體重加重。奧氮平組明顯的不良情況為血糖提高和體重加重，其具有顯著的改善效果。體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功、腦電圖等檢查無明顯異常，心電圖為心動過速患者未予特殊處理，其他病例心電圖正常。

本探究顯示，利培酮以及奧氮平治療難治性精神分裂癥都具有很好的治療效果，副作用少，患者的依從性好的特征，適用于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]鄭占杰，劉琳琳，王騫.利培酮與氟哌啶醇治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].山東精神醫(yī)學(xué)，2003，16（4）：220-221.

[2]王小龍，李益民，胡穎萃，等.奧氮平與氯氮平治療精神分裂癥的對照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（3）：305-306.

[3]成軍，李紅，石中玉.高劑量奧氮平治療難治性精神分裂癥的療效[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（9）：1287-1289.