【摘 要】 目的 評(píng)價(jià)丙泊酚復(fù)合依托咪酯及酮咯酸氨丁三醇在人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉的效果及其安全性。方法 選擇我院2012年1月-2012年12月間擬行人工流產(chǎn)術(shù)患者180例，年齡18-40歲，體重50-75kg，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為3組：丙泊酚-酮咯酸氨丁三醇組（P組）、依托咪酯-酮咯酸氨丁三醇組（E組）、丙泊酚-依托咪酯-酮咯酸氨丁三醇（PE組），每組60例。采用雙盲給藥法，提前10min靜脈注射酮咯酸氨丁三醇30mg，后給予全麻藥物，推藥速度4ml/10s，觀察并測(cè)試患者睫毛反射，待反射消失后停止注射，行人工流產(chǎn)術(shù)；術(shù)中保留自主呼吸，給予鼻導(dǎo)管吸純氧，并根據(jù)患者體動(dòng)情況追加少量全麻藥物。記錄術(shù)中麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、全麻藥物用量、術(shù)后蘇醒時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉效果的滿意度；記錄術(shù)中體動(dòng)、呼吸暫停、低氧血癥、低血壓及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥（惡心、嘔吐及頭暈）的發(fā)生情況。結(jié)果 與P、E兩組比較，P組血壓、血氧下降明顯；E組蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)；術(shù)中最低血壓值升高，術(shù)中低氧血癥、呼吸暫停及低血壓的發(fā)生率降低，術(shù)中肌陣攣的發(fā)生率、注射痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降低；手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉效果滿意程度升高（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚復(fù)合依托咪酯及酮咯酸氨丁三醇對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者的循環(huán)及呼吸功能抑制程度輕，術(shù)中及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低；安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 依托咪酯；丙泊酚；酮咯酸氨丁三醇；人工流產(chǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R979.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

丙泊酚是一種起效迅速、短效的全身麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善，術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)；但其麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中會(huì)發(fā)生低血壓和短暫性呼吸暫停。而依托咪酯對(duì)心血管功能及呼吸系統(tǒng)影響較小，但無(wú)鎮(zhèn)痛作用，需要配合鎮(zhèn)痛藥物使用。酮咯酸氨丁三醇適用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、劇烈痛及各種原因引起的疼痛，無(wú)阿片類(lèi)藥物的副作用、無(wú)呼吸抑制且可減少全麻藥物的用量。本研究擬探討人工流產(chǎn)術(shù)丙泊酚復(fù)合依托咪酯及酮咯酸氨丁三醇麻醉的效果?，F(xiàn)將報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇180例ASAⅠ-Ⅱ擬行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，年齡18-40歲，隨機(jī)患者分為丙泊酚組（P組）、依托咪酯組（E組）、丙泊酚-依托咪酯組（PE組），每組60例。術(shù)前詢問(wèn)患者病史均無(wú)高血壓、糖尿病及心肺疾病史，無(wú)消化道潰瘍病病史。三組患者的年齡、體重、停經(jīng)天數(shù)（停經(jīng)天數(shù)均不超過(guò)60天）及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 麻醉方法 三組患者術(shù)前禁食、禁水8h。入室前上肢留置好靜脈通路并給予林格液8-10ml/kg靜脈滴注，入室后截石位，鼻導(dǎo)管吸純氧（氧流量2-4L/min），SPO298%，術(shù)前10min給予酮咯酸氨丁三醇30mg靜注；P組：給予丙泊酚2-4mg/kg靜脈注射，E組：給予0.2-0.3mg/kg依托咪酯靜脈注射，PE組：給予丙泊酚與依托咪酯混合液（7.5：1）；密切觀察患者，當(dāng)意識(shí)消失、睫毛反射消失后停止注射，行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中根據(jù)患者體動(dòng)情況追加少量全麻藥物。當(dāng)HR 50次/分或MAP 8kPa時(shí)可靜脈推注阿托品或麻黃堿處理。若術(shù)中SPO2<90%，時(shí)間間隔>30s，則托起患者下頜給氧、若SPO2繼續(xù)降低則給予面罩給氧。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄注藥前（t0）、注藥后1min（t1）、5min（t5）、10min（t10）及術(shù)后蘇醒時(shí)（ts）的心率、平均動(dòng)脈壓、呼吸及SPO2，觀察并記錄術(shù)中體動(dòng)情況和患者術(shù)后疼痛評(píng)分（視覺(jué)模似評(píng)分法VAS）、蘇醒時(shí)間（注藥后至可喚醒階段）及不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，SSPS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組麻醉均獲得較滿意效果。與t0比較，P組患者t1、t5時(shí)MAP降低明顯；E組患者t1、t5時(shí)心率減慢明顯（P<0.05），P組、E組兩組患者t5時(shí)MAP均低于t0時(shí)（P<0.05）。P組患者t5時(shí)呼吸明顯慢于PE組（P<0.05）；而SPO2注入全麻藥物后各時(shí)段差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。三組患者術(shù)后5min、10min內(nèi)VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P組、E組VAS明顯低于PE組（P<0.05）（見(jiàn)表2）。與PE組比較，P組血壓降低明顯、呼吸受抑制；E組術(shù)后蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，PE組術(shù)中患者心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、呼吸暫停及肌陣攣（肌肉不自主運(yùn)動(dòng)）的發(fā)生率低，且術(shù)中最低血壓值較P、E兩組升高，注射痛、術(shù)后并發(fā)癥（惡心、嘔吐、頭暈等）的發(fā)生率降低，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生對(duì)麻醉效果滿意（P<0.05）。且無(wú)不良事件發(fā)生（見(jiàn)表3）。

3 討論

門(mén)診無(wú)痛人流手術(shù)是指麻醉醫(yī)生對(duì)孕婦實(shí)施全身麻醉后進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)，因其時(shí)間短暫，整個(gè)手術(shù)過(guò)程僅需3-5分鐘便可完成；手術(shù)后意識(shí)完全恢復(fù)，30分鐘后即能自行離院而廣泛應(yīng)用于門(mén)診人工流產(chǎn)術(shù)的患者。依托咪酯是一種新型短效靜脈全麻藥物，起效快、其對(duì)冠狀血管有輕度的擴(kuò)張作用，可使冠狀血管血流增加，氧耗降低，而心肌收縮力無(wú)明顯變化，有利于心肌氧供或血肌受損的患者，安全性較高，誘導(dǎo)時(shí)循環(huán)穩(wěn)定；對(duì)呼吸系統(tǒng)影響輕微、蘇醒迅速。研究表明，注射依托咪酯蘇醒時(shí)間較丙泊酚延遲，但注射痛發(fā)生率較低，患者感覺(jué)較舒適[1]。依托咪酯麻醉誘導(dǎo)時(shí)患者可出現(xiàn)肌陣攣、椎體外系反應(yīng)等不良反應(yīng)，可有肌張力明顯增強(qiáng)，嚴(yán)重者類(lèi)似抽搐；其術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率也較高。丙泊酚是近年來(lái)在門(mén)診短小手術(shù)中使用較多的一種起效迅速（30秒）、清醒快、副作用少等諸多優(yōu)點(diǎn)的短效全身麻醉藥，但它對(duì)循環(huán)、呼吸影響明顯，其程度與劑量有關(guān)[2]。研究表明，應(yīng)用丙泊酚可預(yù)防惡心嘔吐[3]，其能夠通過(guò)調(diào)控皮層下通路和直接抑制嘔吐中樞而產(chǎn)生很好的鎮(zhèn)吐效應(yīng)。通過(guò)直接興奮GABA受體，作用于GABA受體上的特異性結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)生抑制作用，從而達(dá)到控制癲癇的發(fā)生。因此復(fù)合丙泊酚后可明顯降低肌陣攣及術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率；且無(wú)不良事件發(fā)生。兩種藥物聯(lián)合使用可明顯降低兩者的副作用。丙泊酚或依托咪酯都具有鎮(zhèn)靜作用，有輕微鎮(zhèn)痛或無(wú)鎮(zhèn)痛作用，不能單獨(dú)滿足手術(shù)需要；而酮咯酸氨丁三醇是一種非甾體類(lèi)抗炎藥，能抑制前列腺素生物合成，有鎮(zhèn)痛作用；適用于短期消除創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛、劇烈痛及各種原因引起的疼痛，且無(wú)阿片類(lèi)藥物的副作用、無(wú)呼吸抑制亦可減少全麻藥物的用量；因此適用于人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛。

綜上所述，丙泊酚復(fù)合依托咪酯及酮咯酸氨丁三醇對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)患者的循環(huán)及呼吸功能抑制程度較輕，術(shù)中及術(shù)后有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低；安全性較高，是一種安全可靠的麻醉方法。

參考文獻(xiàn)

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