【摘 要】 目的 比較更換胰島素制劑對控制高血糖的差異。方法 應(yīng)用另一制劑的胰島素治療與繼續(xù)原胰島素制劑治療3個月，比較其療效。結(jié)果 更換胰島素制劑控制高血糖較繼續(xù)原制劑效果好，且胰島素用量減少。結(jié)論 一種規(guī)格的胰島素制劑注射后血糖控制不佳，更換另一廠家制劑控制高血糖為治療高血糖的一種方法之一。

【關(guān)鍵詞】 更換胰島素制劑；控制高血糖

【中圖分類號】 R458+.5 【文獻標識碼】 A

糖尿病患者應(yīng)用胰島素治療，隨著時間延長，劑量漸加大，血糖控制差，我們對48例高血糖患者中24例更換胰島素制劑，療效滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集48名2型糖尿病患者，年齡30-75歲，病程≥5年，應(yīng)用諾和靈30R治療2年以上，且每日胰島素用量在40U-50U之間，口服藥物及劑量不變。不同日化驗空腹靜脈血糖值均在11.6mmol/L以上，餐后血糖在18mmol/L以上。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組與對照組，治療組更換德國拜耳生產(chǎn)的重合林30R每日劑量與更換前劑量相同。對照組繼續(xù)應(yīng)用諾和靈30R，劑量不變。兩組患者飲食及運動，口服藥物同治療前，用雅培血糖儀監(jiān)測毛細血糖，每5-7天復(fù)診一次，測1日7次血糖，調(diào)整胰島素用量。若治療過程中出現(xiàn)饑餓、出汗、心悸、軟弱無力、頭暈、易怒等低血糖癥狀時，告知患者立即測試末梢血糖，若與平時血糖相差較大，低于3mmol/L時，應(yīng)立即口服糖水或進食面包、餅干、糖果等，隨后并記錄血糖數(shù)值及發(fā)作時間。臨床觀察期限為3個月，研究前及研究終止時各測糖化血紅蛋白1次。

2 結(jié)果

見表1

24例患者從諾和靈30R更換為重合林30R后，血糖控制好，每日胰島素總量顯著減少，且開始更換時未減量，出現(xiàn)低血糖事件，減量后，胰島素調(diào)整劑量到新的“調(diào)定點”，血糖控制平穩(wěn)，且胰島素用量減少。

3 討論

糖尿病是一組由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，是由于胰島素分泌和/或作用缺陷所引起。長期三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織器官慢性進行性病變、功能減退及衰竭[1]，對患者的生命和生活質(zhì)量帶來極大威脅。目前在世界范圍內(nèi)，糖尿病患病率、發(fā)病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，已成為人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

糖尿病治療是通過控制高血糖和相關(guān)代謝紊亂以消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)并發(fā)癥。有研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的主要醫(yī)療費用不是用于治療糖尿病本身，而是用于治療糖尿病的并發(fā)癥[2]，IDF提出糖尿病綜合管理五個要點（有“五駕馬車”之稱）：糖尿病教育、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測和藥物治療。其中，合理飲食、適當運動是基石，少數(shù)年輕患者能持之以恒堅持運動者血糖控制好，有的又回到糖尿病前期糖耐量減低狀態(tài)；多數(shù)患者口服藥物及胰島素治療者為數(shù)居多[3]，二者聯(lián)合應(yīng)用血糖控制不佳的也為數(shù)較多，主要是飲食不控制，隨意吃喝，部分患者前期不合理聯(lián)用促泌劑，致使胰島β細胞凋亡較多[4]，血糖較高，口渴、多飲、多尿、乏力癥狀明顯，此時開始注射胰島素，一旦應(yīng)用，起初血糖控制較好，認為該種胰島素好，長期應(yīng)用，有的患者應(yīng)用一種制劑時間長達10年以上，多數(shù)應(yīng)用2年以上，胰島素每日用量超過40u，且血糖控制差，繼續(xù)加量，造成高胰島素血癥，刺激升糖激素分泌，血糖控制困難。此時更換另一種劑型的胰島素，體內(nèi)胰島素抗體減少，胰島素作用障礙解除，血糖下降，胰島素劑量漸減，既經(jīng)濟又防止高胰島素血癥引起的動脈硬化，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。筆者從臨床中觀察，更換胰島素制劑也是控制高血糖的有效方法。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健，內(nèi)科學(xué)[M].第8版.人民衛(wèi)生出版社.

[2] williams R，Van Gaal L，lucioni C，Assessing the impact of complications on the costs of type Ⅱ diabetes[J].Diabet-ologin，2002，45：13-17.

[3] 中國糖尿病防治指南[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社.

[4] 李萍，閻樂章.貌似急性腦血管病的低血糖反應(yīng)16例分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2000，3（10）：60.