【摘 要】 目的 探討消炎利膽治療肝膽結(jié)石病術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果。方法 隨機抽取2010年6月-2012年5月156例常規(guī)治療的肝膽結(jié)石病術(shù)后患者作為對照組，2011年6月-2013年6月156例消炎利膽治療肝膽結(jié)石病術(shù)后患者作為觀察組，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)，而觀察組患者采用消炎利膽方法治療，對兩組患者進行術(shù)后定期回訪，統(tǒng)計兩組患者膽管炎的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 經(jīng)過術(shù)后調(diào)查回訪，156例觀察組患者中膽管炎復(fù)發(fā)率為14.74%，再手術(shù)率為5.13%，對照組患者膽管炎復(fù)發(fā)率為32.05%，再手術(shù)率為6.67%。觀察組患者膽管炎復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率明顯低于對照組患者，兩組患者復(fù)發(fā)率和再手術(shù)率差異統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)治療肝膽結(jié)石病患者后再采用消炎利膽治療，并且定期驅(qū)蛔對治療膽結(jié)石和膽管炎復(fù)發(fā)具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 膽管炎；肝膽管結(jié)石；療效

【中圖分類號】 R975+.5 【文獻標(biāo)識碼】 B

膽管炎復(fù)發(fā)、殘石[1]是長期困擾肝膽管結(jié)石外科治療的臨床難題，如何有效防治膽管炎術(shù)后復(fù)發(fā)是臨床治療的新課題，本次研究隨機抽取2010年6月-2013年6月間共312例手術(shù)治療的肝膽管結(jié)石患者，并進行術(shù)后回訪，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 隨機抽取2010年6月-2012年5月156例常規(guī)治療的肝膽結(jié)石病術(shù)后患者作為對照組，其中男性患者71例，女性患者85例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石63例，肝內(nèi)膽管結(jié)石29例，合并急性膽道感染患者15例，合并膽道狹窄患者21例，重癥膽管炎患者28例，2011年6月-2013年6月156例消炎利膽治療肝膽結(jié)石病術(shù)后患者作為觀察組，其中男性患者69例，女性患者87例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石60例，肝內(nèi)膽管結(jié)石30例，合并急性膽道感染患者17例，合并膽道狹窄患者22例，重癥膽管炎患者27例。兩組患者在男女性別比例、具體病癥比例差異上無統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05.

1.2 治療方法 兩組患者均采取膽道鏡或膽道造影來檢查殘石率，對照組患者采取常規(guī)手術(shù)治療的方法，觀察組患者采取消炎利膽治療方法，肝膽結(jié)石手術(shù)后3個月內(nèi)要求患者口服消炎利膽藥物做預(yù)后恢復(fù)，最常用的是消炎利膽片[2]，其主要成分是溪黃草、穿心蓮、苦木等，它具有祛濕、清熱、利膽的作用，同時要求病患用金錢草代替茶葉長期泡飲，每隔3至6個月對患者定期驅(qū)蛔。兩組患者手術(shù)治療后均進行定期回訪，平均每1個月回訪一次，追蹤患者膽管炎復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SSPS19.0統(tǒng)計學(xué)處理軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)數(shù)據(jù)采用X2檢驗，當(dāng)P<0.05時，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過術(shù)后調(diào)查回訪，觀察組156例患者中膽管炎復(fù)發(fā)患者50例（32.05%），需要再次手術(shù)治療患者26例（6.67%）；對照組156例患者中膽管復(fù)發(fā)患者23例（14.74%），再次手術(shù)治療患者8例（5.13%），觀察組膽管復(fù)發(fā)率和再次手術(shù)治療率明顯低于對照組患者，兩組患者回訪結(jié)果具有顯著差異（P<0.05）。詳見表1 兩組患者治療肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床效果對比。

3 討論

肝膽管的解剖特點是膽管狹窄，容易引發(fā)結(jié)石[3]，且結(jié)石分布非常廣泛，由于肝膽管的解剖特點，結(jié)石分布廣泛，常散布肝管、膽管狹窄處，通常手術(shù)治療切除肝葉、肝段以徹底清除病灶，雖然手術(shù)切除可以徹底清除病灶，但臨床觀察顯示主要病灶清除后，肝膽管仍然可能復(fù)發(fā)慢性炎癥，故臨床實踐中不適宜采取多肝葉/段切除手術(shù)治療。

結(jié)石殘留、肝內(nèi)外膽管狹窄、膽道通道不暢、膽道術(shù)后感染是術(shù)后復(fù)發(fā)膽結(jié)石和膽管炎的重要因素[4]，如何真正有效防治結(jié)石、膽管炎復(fù)發(fā)已不能僅僅依靠手術(shù)切除來治療，輔助藥物治療是有效治療結(jié)石復(fù)發(fā)的有效方法。另外如何在取盡結(jié)石后讓膽石并發(fā)的肝膽管、管周圍殘留的慢性炎癥回轉(zhuǎn)正常，并讓其炎癥消退，慢性炎癥消退需要多長時間，膽管癌癥與管周殘留的慢性炎癥有什么具體關(guān)系等問題仍然是當(dāng)今臨床需要解答的關(guān)鍵問題。這些問題的有效解決與臨床治療膽管結(jié)石具有密切關(guān)系。

研究表明膽管周圍殘留的慢性炎癥及膽結(jié)石并發(fā)的肝膽管臨床主要表現(xiàn)為化膿性、慢性增生性、慢性肉芽性、腫性改變。而采用抗菌藥物可以有效控制化膿性炎癥，但對肉芽腫性病變、慢性增殖性病變則沒有明顯療效，而且長期使用抗生素藥物治療還容易導(dǎo)致二次感染、引起新的耐藥菌株繁殖等更復(fù)雜的問題[5]。因此無論是在理論上還是在實踐中，長期應(yīng)用抗生素藥物治療肝膽結(jié)石殘留的慢性炎癥都不具有可行性。本次研究中采用消炎利膽的中成藥治療，效果不但明顯，而且減免了西藥治療所帶來的耐藥性和二次感染的問題，具有更好的臨床應(yīng)用前景。

參考文獻

[1] 康欣，楊興建，徐茂林.117例肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對策[J].中國醫(yī)藥指南，2013，17：409-410.

[2] 鄭新建.肝膽結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)80例的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2012，21：47.

[3] 唐乾利，黃煒，黃名威，李泉，俞淵，付軍.大黃靈仙膠囊對膽結(jié)石防治作用機制的實驗研究[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，02：93-97.

[4] 葉明新，李秋，付文廣，雷正明.原發(fā)性膽固醇性肝內(nèi)膽管結(jié)石的臨床治療[J]. 肝膽胰外科雜志，2010，03：223-224.

[5] 陸勇.健脾利膽中藥脈沖療法預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究[D].成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.