【摘 要】 目的 觀察丙泊酚與芬太尼、地佐辛及曲馬多在無痛人工流術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛療效。方法 早孕婦女90例，隨機分為3組（n=30）：A組芬太尼組、B組地佐辛組、C組曲馬多組，分別復合丙泊酚靜脈麻醉。觀察患者用藥前后生命體征變化及不良反應(yīng)；術(shù)后0.5h、2h、6h、12h、24h、48h疼痛、鎮(zhèn)靜及舒適度評分。結(jié)果 3組患者術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后疼痛、舒適度評分在 2、6、12、24、48h時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01或P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚與芬太尼、地佐辛及曲馬多配伍在無痛人流術(shù)中均能達到安全有效無痛的麻醉目標，術(shù)中應(yīng)用曲馬多及術(shù)后4h按時口服曲馬多緩釋片能有效緩解術(shù)后疼痛、提高患者舒適度及滿意度，安全、方便、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；曲馬多；無痛人流

【中圖分類號】 R714.21 【文獻標識碼】 B

無痛人工流產(chǎn)是門診手術(shù)，時間短，患者術(shù)后稍作休息便可以離院，因此，要求使用的麻醉藥物應(yīng)具有安全可靠、恢復快、鎮(zhèn)痛強等特點，但患者術(shù)后仍會感覺痛苦。本研究觀察丙泊酚與芬太尼、地佐辛及曲馬多配伍在無痛人流術(shù)中麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛療效，旨在探索應(yīng)用一種安全、經(jīng)濟、有效，簡單的方法緩解患者術(shù)中及術(shù)后的疼痛，提高患者舒適度及滿意度，促進患者身心快速恢復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年2-11月自愿要求無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早期妊娠患者90例，ASA I-Ⅱ級，年齡20-41歲，體重45-73kg，均無嚴重呼吸、循環(huán)疾病，無藥物過敏史，自愿參與術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分，告知疼痛語言評價量表評分及舒適度評分方法后，隨機分為三組，每組30例。A組芬太尼組、B組地佐辛組、C組曲馬多組，分別復合丙泊酚靜脈麻醉。

1.2 麻醉方法 三組患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水6-8 h，入室后建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2），面罩吸氧。A、B、C三組在分別緩慢靜注芬太尼1ug/kg、地佐辛0.1mg/kg、曲馬多1mg/kg5min后，待手術(shù)部位消毒鋪巾完畢后，靜脈注射丙泊酚1.5-2.5mg/kg，患者意識、眼瞼反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中依患者有無體動及表情變化，追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg，直至手術(shù)順利完成。三組患者均為雙盲給藥（配藥、給藥一人，記錄一人）?；颊咝g(shù)畢送觀察室，清醒后2 h可離開醫(yī)院，向患者發(fā)放簡易鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分卡片，C組患者要求4h后及時口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg（q12），然后通過電話隨訪其疼痛程度及滿意度。

1.3 觀察項目 （1）記錄麻醉前1min、麻醉后1、5、10min的無創(chuàng)平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SpO2）和呼吸頻率（RR）；（2）觀察術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)如頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等癥狀；（3）記錄患者術(shù)后0.5、2、6、12、24、48h疼痛、鎮(zhèn)靜、舒適度評分。疼痛評分采用語言評價量表評分法（verbal rating scale，VRS），鎮(zhèn)靜評分采用Ramsay評分法，舒適度評分（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用方差分析，組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 3組患者的年齡、身高、體重及手術(shù)時間差異無顯著性（P>0.05）。

2.2 生命體征 3組患者麻醉后MAP、HR、RR有一定程度下降，SpO2在面罩純氧吸入無明顯下降，丙泊酚用量、麻醉時間、意識恢復時間和定向力恢復時間及各時點MAP、HR、RR、SpO2比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 3組患者術(shù)中均無明顯體動，術(shù)后無嗜睡、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)輕微頭暈、惡心，但均能耐受，差異無顯著性（P>0.05）。

2.4 術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜、BCS評分 VRS評分 3組患者分別于術(shù)后0.5、2、6、12、24、48h依語言評價量表（VRS）疼痛評分，C組患者在各時點均無明顯疼痛，A、B兩組患者分別在2h與6 h時間點術(shù)后疼痛評分明顯增加，與C組相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；Ramsay評分：3組患者各時間點鎮(zhèn)靜評分相比差異無統(tǒng)計學意義；BCS評分：A、B兩組患者分別在術(shù)后2h與6h咳嗽或下床活動時疼痛加重，與C組相比，BCS評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)手術(shù)時間短，術(shù)中在擴張、牽拉宮頸及刮吸子宮內(nèi)膜等宮腔操作時疼痛劇烈，術(shù)后疼痛主要為輕中度下腹部脹痛、墜脹感并伴腰骶部不適[2]。目前已證實[3-5]丙泊酚與芬太尼、地佐辛及曲馬多配伍在無痛人流術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛安全有效，但極少關(guān)注術(shù)后鎮(zhèn)痛。本研究綜合比較丙泊酚與芬太尼、地佐辛及曲馬多配伍在無痛人流術(shù)中麻醉效果及術(shù)后鎮(zhèn)痛療效，不僅滿足于手術(shù)操作中患者麻醉平穩(wěn)無痛，且積極關(guān)注術(shù)后無痛舒適。

芬太尼與中樞阿片u1受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，減輕了手術(shù)所致的應(yīng)激反應(yīng)，避免了血漿兒茶酚胺升高。丙泊酚和芬太尼有明顯的協(xié)同作用，兩者合用可顯著提高麻醉鎮(zhèn)痛效果、減少丙泊酚用量、縮短清醒時間；地佐辛是一種混合型阿片受體激動拮抗藥，對分布于大腦、腦干和脊髓的阿片k受體的激動作用，激動k受體產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜，對u受體有拮抗作用，可使胃腸平滑肌松弛，減少惡心嘔吐，鎮(zhèn)痛效應(yīng)強，時間維持3-6h，地佐辛復合丙泊酚能達到良好的麻醉效果，并能在術(shù)后短時間內(nèi)提供有效的鎮(zhèn)痛；曲馬多通過激動u受體，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)去甲腎上腺（NA）和5羥色胺（5-HT）再攝取以及兩者間的協(xié)同作用而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，丙泊酚與曲馬多合用麻醉平穩(wěn)，鎮(zhèn)痛完善、維持時間4-8 h，口服鹽酸曲馬多緩釋片，使用方便，安全，能有效緩解術(shù)后疼痛，患者應(yīng)用依從性高。本研究中，3組患者均能達到麻醉平穩(wěn)、鎮(zhèn)痛有效的目的，但患者術(shù)后疼痛評分（VRS）及舒適度評分（BCS）中，A組和C組患者分別在2h與6h時間點術(shù)后疼痛評分明顯增加，這與患者單次應(yīng)用芬太尼及地佐辛鎮(zhèn)痛效應(yīng)期過后未及時應(yīng)用有效鎮(zhèn)痛措施有關(guān)，因疼痛持續(xù)存在，降低了兩組患者的舒適度及滿意度；而C組患者術(shù)后4h及時口服鹽酸曲馬多緩釋片100mg（q12），采取積極有效措施緩解術(shù)后疼痛，在各時點均無明顯疼痛及不適，提高術(shù)后舒適度，增加了本組患者的滿意度。

綜上所述，丙泊酚術(shù)中配伍曲馬多及術(shù)后口服曲馬多緩釋片，采取積極有效措施緩解術(shù)后疼痛，不僅滿足于手術(shù)操作中患者麻醉平穩(wěn)無痛，且積極關(guān)注術(shù)后無痛舒適，提高患者舒適度及滿意度，促進了患者身心快速恢復，安全、方便、經(jīng)濟、有效，值得臨床推廣。

參考文獻

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