【摘 要】 目的 分析硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利在臨床上治療老年高血壓的效果。方法 統(tǒng)計分析2011年1月-2013年1月住院治療的老年高血壓患者120例，隨機均分為實驗組和對照組。實驗組用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療患者，對照組只用貝那普利治療病患。以一個月為一個療程，觀察比較兩組患者血壓變化情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 實驗組用藥后收縮壓以及舒張壓下降明顯，實驗組治療總有效率為88.3%，明顯高于對照組治療總有效率為71.7%，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利可最為臨床上治療老年高血壓的優(yōu)先考慮方案。

【關(guān)鍵詞】 老年高血壓；硝苯地平控釋片；貝那普利；臨床觀察

【中圖分類號】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

高血壓在臨床中屬于常見疾病，多發(fā)生于老年患者，醫(yī)學(xué)上規(guī)定： 當(dāng)年齡在60 歲以上，臨床檢測時血壓值持續(xù)或非同日3 次以上測量收縮壓高于140mmHg 或舒張壓高于90mmHg，稱為老年高血壓[1]。嚴(yán)重時甚至?xí)鹄夏昊颊叩乃劳觥Ｓ醒芯勘砻?，高血壓患者心腦血管發(fā)生危險的時間和靶器官的損害程度，與血壓水平有關(guān)和血壓平穩(wěn)性有關(guān)。目前，臨床上將貝那普利作為治療高血壓的首選藥物，但是單一用藥效果并不佳。臨床上選擇其他方案提高治療效果，十分有意義。本課題收集分析了2011年1月至2013年1月進(jìn)行治療的88例老年高血壓患者，用硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療，取得了比單獨使用貝那普利治療要好的臨床效果。具體分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組統(tǒng)計的患者均是2011年1月-2013年1月在臨床診斷上，依據(jù)老年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)為高血壓患者，并無并發(fā)癥；無嚴(yán)重肝、腎功能障礙等特殊情況患者。120例患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組60例，其中男34例，女26例；年齡60-79歲，平均年齡67.6歲，病程3-15年；按照高血壓分級，高血壓1級8例，2級26例，3級6例；對照組60例，其中男32例，女28例；年齡62-79歲，平均年齡66.4歲；高血壓1級7例，2級28例，3級5例。兩組患者在基本資料和病程時間比較上，差異不明顯無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 實驗用藥前，應(yīng)避免患者之前所用藥物的影響。因此，兩組應(yīng)在停用其他降壓藥1周左右開始進(jìn)行對比用藥。對照組每天一次口服5mg貝那普利片，在一個療程后血壓未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，增加劑量為10.0mg。實驗組每天口服硝苯地平控釋片30mg，一天一次；口服貝那普利片5mg，一天一次。血壓達(dá)標(biāo)患者，劑量不變；血壓未達(dá)標(biāo)患者，口服硝苯地平控釋片劑量增加為每次60mg，口服貝那普利劑量增加到每次10mg。兩組進(jìn)行兩個療程，8周。用藥后，及時觀察患者的血壓變化以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[2]。

1.3 血壓測定方法 檢測前，患者先休息15min，然后用標(biāo)準(zhǔn)水銀汞柱血壓計，測定右上臂肱動脈血壓。測定3次，每次間隔3min，取測定的平均值為最后血壓測定結(jié)果。每周測量3次[3]。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療4周、8周后收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）變化和不良反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后DBP下降超過10mmHg并且血壓降低到正常范圍內(nèi)，或是DBP下降超過20mmHg，SBP下降超過30mmHg，判定為顯效；DBP雖然沒有下降達(dá)10mmHg，但已經(jīng)在正常范圍內(nèi)，或者DBP下降為10到20mmHg，SBP下降小于30mmHg，為有效；治療后，血壓不下降或DBP下降小于10mmHg，沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，判定為無效[4]。

1.5 統(tǒng)計分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P<0.05，為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化 觀測患者治療前后SBP和DBP的變化，分析表明，兩組患者治療后的血壓均有所改善，實驗組壓降差明顯高于對照組，表明效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 臨床療效比較 實驗組治療總有效率為88.3%，對照組治療總有效率為71.7%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組治療總有效率，差異顯著（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2：

2.3 兩組不良反應(yīng)情況 實驗組出現(xiàn)1例頭痛，2例患者發(fā)生刺激性干咳，對照組出現(xiàn)2例頭痛，2例患者刺激性干咳。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓是導(dǎo)致腦血管疾病、心臟疾病、腎臟疾病等血管疾病的發(fā)生和死亡的最主要的原因。據(jù)不完全統(tǒng)計，在中國，高血壓患者大約有2億人，且數(shù)量以每年350 萬人的速度持續(xù)增長。而高血壓也是中老年人常見疾病，調(diào)查顯示，老年人高血壓患病率在50%左右。已有資料表明，高血壓并發(fā)癥如腦卒中、心力衰竭和腎功能不全等是高血壓死亡的主要原因，其病死率占人類死亡的首位。因此，關(guān)注心腦血管病健康關(guān)乎我國大多數(shù)居民的健康狀況，也是提高大眾生活質(zhì)量的基本[5]。

目前，高血壓的具體發(fā)生機制尚未明確，因此，只能加以控制，無法治愈。如何有效進(jìn)行治療已經(jīng)成為醫(yī)師們關(guān)注的重點。臨床上治療老年高血壓患者，首選鈣離子拮抗劑和利尿劑等藥物。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類常見鈣拮抗劑，具有較強的降壓作用。它能通過阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，引起外周血管擴張，降低血壓，并且能通過膜調(diào)控的滲透泵原理讓藥物零速率釋放，恒定降壓，使患者血壓長時間維持在相對穩(wěn)定狀態(tài)，避免血壓波動或是反射性心率加快。此外，硝苯地平還能減少腎小管鈉的重吸收，達(dá)到降壓效果，保護腎功能。貝那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可顯著減少血管緊張素Ⅱ生成，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少，使血管阻力降低?？勺鳛轭A(yù)防收縮性心力衰竭，減少新發(fā)糖尿病及白蛋白尿的有效藥物。

研究表明采取聯(lián)合用藥的治療效果優(yōu)于單獨用藥。本次探究顯示，臨床中采取硝苯地平緩釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果明顯。實驗組治療總有效率為88.3%，對照組治療總有效率為71.7%，實驗組治療總有效率明顯高于對照組治療總有效率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。一般認(rèn)為硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓患者，可增強藥效，同時具有藥物協(xié)調(diào)作用，加強患者治療進(jìn)程。由此表明，在臨床上，應(yīng)用地平控釋片與貝那普利聯(lián)合治療高血壓，能有效控制患者血壓穩(wěn)定，效果明顯，且治療過程中幾乎不出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋艷玲.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，01：144-145.

[2] 戴景寬.硝本地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓的療效對比[J].中國醫(yī)藥指南，2014，01：157-158.

[3] 周瓊.硝苯地平控釋片聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓40例臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011，31：58-59.

[4] 李穎，徐茜，劉鯤.硝苯地平控釋片和依那普利聯(lián)合治療高血壓病的療效觀察及健康教育[J].護士進(jìn)修雜志，2013，08：767-768.

[5] 韓淑花.中西藥聯(lián)合治療老年高血壓的降壓療效及生活質(zhì)量評價[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2011.