【摘 要】 目的 觀察鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 資料選取本院2012年2月-2014年2月診治的股骨粗隆間骨折患者共114例，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，研究組57例，予鎖定鋼板治療，對(duì)照組57例，予動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘治療，觀察兩組的圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間（72.61±1.75）min，出血量（154.37±9.82）ml，圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鎖定鋼板；股骨粗隆間骨折；內(nèi)固定

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R274.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年群體，術(shù)后愈合情況較理想，但髖內(nèi)翻并發(fā)癥的發(fā)病率較高[1]。本研究對(duì)股骨粗隆間骨折的臨床效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選取本院2012年2月-2014年2月診治的股骨粗隆間骨折患者共114例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組。其中研究組57例，男女比例32：25，年齡43-73歲，平均年齡（53.62±5.07）歲；對(duì)照組57例，男女比例29：28，年齡45-71歲，平均年齡（51.48±6.29）歲（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘治療，患者取仰臥位，采取根據(jù)病情采取硬膜外或全身麻醉。對(duì)患肢行牽引復(fù)位，矯正或減少患肢位移，確保髖內(nèi)翻得到糾正。以股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)作縱向切口15-20cm，使股骨近端顯露，在C型臂X線機(jī)的輔助下確定導(dǎo)針打入位置，在股骨頸的正中位置打入直徑2mm的導(dǎo)針1枚，在鋼板上安裝3-4枚髖關(guān)節(jié)螺釘及尾釘，確定透視位置滿意后，采用0.9%的生理鹽水對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，常規(guī)放置引流管。

研究組在對(duì)照組采取的手術(shù)體位、麻醉方式、切口位置的基礎(chǔ)上予鋼板治療，切口長(zhǎng)度為8-10cm，切開(kāi)闊筋膜及皮下組織后使股骨粗隆顯露，在C型臂X線機(jī)的輔助作用下對(duì)患肢進(jìn)行縱向牽引，保證骨折處復(fù)位，選擇克氏針進(jìn)行暫時(shí)性固定，從硬膜外以股骨粗隆生理弧度插入合適的鎖定鋼板。以前傾位打入導(dǎo)針3枚，利用鋼板的遠(yuǎn)端預(yù)留的針孔固定克氏針，安裝拉力螺釘固定鋼板。在C型臂X線機(jī)的輔助透視作用下確定克氏針位置符合要求，依次將導(dǎo)針、克氏針從鋼板預(yù)留小孔中拔出，擰入平行釘與長(zhǎng)斜釘固定股骨螺釘。術(shù)后處理與對(duì)照組相同。

1.3 療效觀察指標(biāo) 觀察包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)引流量、手術(shù)出血量、住院時(shí)間等圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，觀察術(shù)后的并發(fā)癥情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，計(jì)量資料應(yīng)用t完成檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2完成檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比情況 研究組圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表2。

3 討論

老年群體普遍腿腳不利、骨質(zhì)疏松，易在生活中發(fā)生跌倒或下肢扭傷導(dǎo)致股骨粗隆骨折，骨折患者由于臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體的活動(dòng)性易受影響[3]。本研究主要對(duì)股骨粗隆間骨折患者采取鎖定鋼板治療方式，鋼板內(nèi)固定治療在股骨遠(yuǎn)端的外側(cè)處開(kāi)縱向切口，切口長(zhǎng)度為8-10cm，相比于動(dòng)力髖關(guān)節(jié)螺釘手術(shù)，該手術(shù)開(kāi)口較小。通過(guò)鋼板對(duì)骨折處進(jìn)行內(nèi)固定，固定過(guò)程以克氏釘穿過(guò)鋼板預(yù)留針孔實(shí)現(xiàn)，點(diǎn)狀接觸保證鋼板與骨面進(jìn)行良好貼合，同時(shí)避免鋼板與骨皮質(zhì)產(chǎn)生直接性接觸。觀察本研究中所有患者的圍手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況，可得研究組患者的手術(shù)時(shí)間為（72.61±1.75）min，手術(shù)出血量為（154.37±9.82）ml，顯著優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明鎖定鋼板治療對(duì)患者的打擊性更小，原因在于鋼板置入手術(shù)切口長(zhǎng)度較短，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較輕，另外采用拉力螺釘對(duì)骨折端的鋼板進(jìn)行固定可減少骨折端壓力負(fù)載，利于骨折盡早愈合。觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，可得研究組患者的并發(fā)癥發(fā)病數(shù)量顯著少于對(duì)照組。由于鋼板治療采取預(yù)留針孔及骨骼固定方式，可產(chǎn)生不同固定角度，從而增強(qiáng)了整體牢固性，可有效避免固定物松脫，另外鋼板無(wú)需與骨皮質(zhì)進(jìn)行密切接觸，從而降低了骨膜負(fù)荷，減少了骨折處感染率，實(shí)現(xiàn)對(duì)并發(fā)癥發(fā)病率的控制。另外，骨折患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是骨折治療的重要內(nèi)容之一，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)后康復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的肢體功能訓(xùn)練，提升康復(fù)效果。

綜上所述，鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折療效顯著，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 施軍.股骨近端解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（01）：11-12.