【摘 要】 目的 探討MRI對髕骨一過性脫位的診斷價值。方法 回顧性分析58例髕骨一過性脫位患者的MRI資料。結(jié)果 髕骨一過性脫位的MR表現(xiàn)具有特征性表現(xiàn)，股骨外髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面骨髓水腫的出現(xiàn)率為98%；41%可見髕骨內(nèi)后緣骨軟骨骨折。100% 出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，包括關(guān)節(jié)積血7例，關(guān)節(jié)脂血癥4例。結(jié)論 髕骨一過性外側(cè)脫位根據(jù)其特定的損傷機制，股骨外髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面同時出現(xiàn)的骨髓水腫以及伴隨髕骨內(nèi)后緣的骨軟骨骨折、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶信號異常為常見而又具有特征的MRI征象，可以明確診斷髕骨一過性脫位。

【關(guān)鍵詞】 髕骨一過性脫位；磁共振診斷

【中圖分類號】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

髕骨一過性脫位是一種常見的膝關(guān)節(jié)損傷，在膝關(guān)節(jié)積液或積血中處于第2 位原因。由于其?？梢栽趽p傷后自然復(fù)位，就診時很少看到髕骨呈脫位狀態(tài)，而X線及CT檢查對其診斷多為陰性表現(xiàn)，因此很多醫(yī)師對此認(rèn)識不足而發(fā)生漏診、漏診。急性創(chuàng)傷性髕骨脫位治不當(dāng)時，損傷的韌帶在松弛狀態(tài)下愈合，會導(dǎo)致習(xí)慣性脫位，進而引起一系列的膝關(guān)節(jié)功能紊亂，從而繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等引起一系列臨床癥狀。而磁共振是檢查髕骨一過性脫位最好的手段，為了提高臨床醫(yī)生的認(rèn)識，避免漏診、誤診，2010-2013年收治急性髕骨脫位患者58 例，探討如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 蓬萊市人民醫(yī)院2010-2013 年收治急性髕骨脫位患者58 例，其中男性39例，女性19例；年齡7-74歲，平均37歲。左膝31例，右膝27例，均為急性創(chuàng)傷，病程1-12d，平均7d。臨床表現(xiàn)可為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛、叩擊痛、活動受限、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨硏磨試驗陽性、浮髕征等。

1.2 MRI檢查方法 采用西門子1.5TMR儀器檢查，體位基本為膝關(guān)節(jié)伸直位，部分伸直受限者采用屈膝位，行軸位T1WI，T2WI壓脂，矢狀位T1WI，T2WI及壓脂，冠狀位T2WI壓脂序列檢查。掃描層厚4.0mm，間隔0.5mm。

1.3 診斷觀察 由2 名有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師共同確定骨髓水腫、骨軟骨骨折及髕軟骨損傷、髕骨位置、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶的損傷、關(guān)節(jié)積液及其他合并損傷情況。

2 結(jié)果

股骨外側(cè)髁前側(cè)面和髕骨內(nèi)下關(guān)節(jié)面骨髓水腫的出現(xiàn)率為98%（57/58），其中93%（54/58）兩處同時出現(xiàn)，其余區(qū)域骨髓水腫的出現(xiàn)率僅8%（5/58）。43%（5/58）可見髕骨內(nèi)后緣骨軟骨骨折及軟骨損傷。3%（2/58）髕骨仍于脫位狀態(tài)，22%（13/58）髕骨呈半脫位，其余髕骨位置正常。65%（38/58）可見髕骨內(nèi)側(cè)支持帶信號升高。31%（18/58）合并股內(nèi)側(cè)斜肌損傷，21%（12/58）合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。100%（58/58）出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，包括關(guān)節(jié)積血7例、關(guān)節(jié)脂血癥4 例。

3 討論

髕骨一過性脫位是指髕骨離開股骨遠(yuǎn)端的滑車溝向其他方向的急性移位。髕骨外側(cè)方脫位遠(yuǎn)多于內(nèi)側(cè)方脫位。髕骨脫位的其他類型包括垂直和旋轉(zhuǎn)脫位，但較少見。髕骨脫位占所有膝關(guān)節(jié)損傷的2%-3%，其內(nèi)髕骨一過性脫位為髕骨脫位的主要形式。髕骨一過性脫位的損傷機制通常為伴有股骨內(nèi)旋和股四頭肌強烈收縮的膝部扭曲傷或外力對膝關(guān)節(jié)的直接撞擊。該損傷常見于10 歲以上青少年。膝關(guān)節(jié)自身因素包括髕骨變形，股骨滑車溝表淺，髕韌帶附著異常、股四頭肌無力或外側(cè)韌帶緊張和髕骨發(fā)育不良。髕骨關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷脫位后，相當(dāng)一部分患者的髕骨位置可自行恢復(fù)正常，故多數(shù)患者并不知道髕骨發(fā)生脫位。臨床檢查時，膝部腫脹和明顯疼痛難以區(qū)別是髕骨脫位或（ 和） 其他類型的髕骨損傷。超過一半的一過性髕骨脫位在最初的臨床檢查中容易漏診[1]。由于髕骨大多數(shù)彈性回位，因此X線拍片時一般拍不到脫位的髕骨，而MRI 檢查可明顯提高該病的檢出率及診斷率。

MRI 的特征性表現(xiàn)有助于髕骨一過性脫位的確診[2]。髕骨一過性向外側(cè)脫位時，常被牽拉離開滑車溝向外側(cè)移位股骨外側(cè)髁的外側(cè)。髕骨內(nèi)側(cè)面撞擊到股骨外側(cè)髁的外側(cè)面，導(dǎo)致髕骨骨折或髕骨關(guān)節(jié)面軟骨骨折或兩骨相對面的骨挫傷。MRI 可顯示骨軟骨骨折或受累的髕骨內(nèi)下方和股骨前外側(cè)的骨髓水腫。髕骨內(nèi)側(cè)的小片狀撕脫骨折塊進入關(guān)節(jié)間隙有時可移位進入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。當(dāng)髕骨恢復(fù)進入滑車溝時，髕骨可再次擠壓或撞擊股骨外側(cè)髁，導(dǎo)致進一步的骨軟骨損傷。髕骨脫位可致髕內(nèi)側(cè)韌帶緊張，導(dǎo)致髕韌帶挫傷甚至完全撕裂。髕韌帶損傷發(fā)生在其髕骨附著處、中部或內(nèi)側(cè)肌內(nèi)。內(nèi)側(cè)韌帶損傷時，在T2WI 上可見韌帶內(nèi)或韌帶周圍信號增高。此外，也可同時發(fā)生關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶的撕裂。首診時由于急性損傷后疼痛，膝關(guān)節(jié)屈曲受影響，X 線很難發(fā)現(xiàn)髕骨脫位及半脫位征像。因此MR檢查是髕骨一過性脫位的最佳檢查方法及確診依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王欣，俞光榮.急性創(chuàng)傷性髕骨脫位的漏診誤診分析[J].同濟大學(xué)學(xué)報（ 醫(yī)學(xué)版），2005，2（ 26）：87-88.

[2] 楊楠芳，高書文.急性髕骨脫位誤診10 例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2007，7（7）：3544-3545.