【摘 要】 目的 探討陰道鏡在診斷宮頸疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇2012年08月-2014年03月于我院進(jìn)行陰道鏡檢查的患者100例，均進(jìn)行多點(diǎn)活檢后病理確診。結(jié)果 其中慢性宮頸炎72例，CIN22例，宮頸癌6例。結(jié)論 陰道鏡檢查能夠?qū)m頸疾病進(jìn)行有效篩查，可用于宮頸疾病的普查，更是宮頸癌前病變，宮頸癌的重要檢查手段之一。

【關(guān)鍵詞】 宮頸疾??；陰道鏡；臨床應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R711 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

宮頸疾病是指宮頸區(qū)域發(fā)生的各種病變，包括宮頸炎癥，宮頸損傷，癌前病變以及宮頸癌等，是女性最常見(jiàn)的疾病之一。其中最嚴(yán)重的是宮頸癌，近年來(lái)宮頸癌呈現(xiàn)發(fā)病率增高和年輕化的趨勢(shì)，因此，如何及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變與早期診斷宮頸癌顯得尤為重要。陰道鏡是應(yīng)用放大技術(shù)，將宮頸局部放大20-40倍，能觀察到宮頸的細(xì)微病變，觀察宮頸及下生殖道的形態(tài)學(xué)變化，在可疑部位定位活檢，以提高臨床確診率。我院選取2012年08月-2014年03月進(jìn)行的100例陰道鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，對(duì)陰道鏡篩查宮頸疾病的診斷進(jìn)行臨床分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年08月-2014年03月在我院進(jìn)行陰道鏡檢查的患者100例，患者年齡（22-48）歲，無(wú)妊娠期患者，陰道鏡檢查指征：有白帶多，性交出血或血性白帶等癥狀；細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性；細(xì)胞學(xué)檢查陰性但HPV監(jiān)測(cè)陽(yáng)性，臨床可疑宮頸病變者；有癌癥家族史或患者要求防癌檢查。

1.2 方法 一般于患者月經(jīng)干凈后3-7d進(jìn)行，懷疑惡變者，非經(jīng)期均可檢查，檢查前3d內(nèi)禁止性生活和陰道上藥，有急性炎癥者經(jīng)治療后再行陰道鏡檢查。采用金科威公司生產(chǎn)的數(shù)碼電子陰道鏡進(jìn)行檢查，患者取膀胱截石位，對(duì)患者的外陰進(jìn)行簡(jiǎn)單的擦拭，右手分開(kāi)大小陰唇，左手持一次性窺陰器暴露宮頸后，用干棉球擦凈宮頸粘液，將陰道鏡鏡頭對(duì)準(zhǔn)宮頸，調(diào)好焦距，觀察宮頸表面的糜爛，贅生物等的形態(tài)特征。先涂3%醋酸溶液，1分鐘后注意宮頸上皮的色澤，病變范圍，血管的形態(tài)，分布及對(duì)醋酸的反應(yīng)和交界區(qū)的變化，再進(jìn)行碘試驗(yàn)，觀察是否存在異常染色，取部位異常者進(jìn)行多點(diǎn)活檢，標(biāo)本送組織病理學(xué)檢查[1]。

2 結(jié)果

100例患者均進(jìn)行活檢，其病理結(jié)果診斷為慢性宮頸炎72例，CINI-III級(jí)22例，宮頸癌6例。

3 討論

宮頸病變是婦科門(mén)診的常見(jiàn)病，且宮頸病變與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)，宮頸癌的治療主要以手術(shù)，放療和化療為主，手術(shù)僅適用于早期患者，晚期及復(fù)發(fā)患者的治療效果較差，故宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)越來(lái)越受到重視，宮頸上皮肉瘤變是宮頸的癌前病變，由CIN發(fā)展為浸潤(rùn)癌一般需要5-10年時(shí)間，因此，早期診斷宮頸癌前病變也顯得尤為重要，近些年來(lái)，采用液基細(xì)胞檢測(cè)，存在一定的誤差性，聯(lián)合人乳頭瘤病毒監(jiān)測(cè)雖然降低了漏診率，但費(fèi)用較高，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡等諸多影響，宮頸癌的“三階梯”式篩查具有一定的難度，陰道鏡檢查為提高宮頸癌的早期診斷水平的有效及最佳手段[2，3]，它利用光學(xué)或電子放大鏡，將宮頸（或陰道）局部組織放大20-40倍，通過(guò)觀察組織上皮與血管的形態(tài)改變確定宮頸病變的確切部位，并在鏡下取活檢進(jìn)行病理檢查作出診斷[4]。另外，陰道鏡檢查操作簡(jiǎn)單，配合計(jì)算機(jī)圖片顯示與攝像系統(tǒng)，直接儲(chǔ)存資料，可將每一次檢查的圖像，臨床資料貯存在硬盤(pán)或軟盤(pán)上，可隨時(shí)調(diào)出，放大，便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸病變的發(fā)生，發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，也可作為日后研究依據(jù)。但是，陰道用藥與沖洗，性生活等均會(huì)使受檢部位發(fā)生充血現(xiàn)象而影響檢查結(jié)果，故檢查前24小時(shí)必須避免。并且，陰道鏡檢查畢竟是視覺(jué)技術(shù)，對(duì)操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)尤其重要，故檢查者應(yīng)熟練掌握陰道鏡正常及異常圖像的特點(diǎn)，具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，正常的宮頸組織可見(jiàn)到原始鱗狀上皮，柱狀上皮，正常轉(zhuǎn)化區(qū)，有病變的可見(jiàn)白色上皮，點(diǎn)狀血管，異型血管，鑲嵌等，故正確分析陰道鏡圖像也很重要，其中醋白上皮，白嵌二聯(lián)癥，白嵌點(diǎn)三聯(lián)癥是CIN最常見(jiàn)的3種圖像，并反映了宮頸病變發(fā)展的漸進(jìn)過(guò)程，特別是醋白上皮與CIN呈正相關(guān)，而宮頸癌的主要特征為腦回樣改變，陰道鏡檢查雖然有很多優(yōu)點(diǎn)，但也有一定的局限性，它不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變，尤其是絕經(jīng)后的患者宮頸鱗柱狀交界內(nèi)移，故陰道鏡檢查可能找不到病變[5]，此時(shí)需結(jié)合TCT，HPV監(jiān)測(cè)或者行宮頸管搔刮術(shù)進(jìn)一步明確診斷。綜上所述，陰道鏡檢查有著可靠的準(zhǔn)確度，大大提高了宮頸疾病的確診率，是早期診斷宮頸癌及癌前病變不可缺少的手段，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[5] 顏釗波.陰道鏡下活檢對(duì)宮頸疾病的診斷[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（1）：132-133.