【摘 要】 目的 觀察脂蛋白a、超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體聯(lián)合檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值。方法 對40例健康者和116例冠心病患者，分別檢測血清中脂蛋白a、超敏C-反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平，并進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 冠心病患者血清脂蛋白a、超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體水平均有不同程度增高，而且在不同類型的冠心病患者中差異明顯。結(jié)論 超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及D-二聚體水平與冠心病的關(guān)系密切，聯(lián)合檢測上述3個指標(biāo)，對冠心病的早期診斷、臨床分型、療效觀察具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。恢鞍譨；超敏 C 反應(yīng)蛋白；D-二聚體

【中圖分類號】 R541.4 【文獻標(biāo)識碼】 B

冠心病是冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。研究發(fā)現(xiàn)[1]，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與患者血脂異常、凝血-纖溶系統(tǒng)失調(diào)、炎癥反應(yīng)等多種因素有關(guān)。近年研究較多的診斷冠心病的指標(biāo)包括脂蛋白a[Lp（ a）]、D-二聚體（D-D）和超敏C-反應(yīng)蛋白（ hs-CRP）。為此我們對116 例冠心病患者血清中上述三種指標(biāo)進行聯(lián)合檢測，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月-2013年9月來我院住院的冠心病患者116例，其中男77例，女39例。116例患者根據(jù)冠心病的臨床類型分組：穩(wěn)定型心絞痛（SAP）組36例，其中男22例，女14例，年齡（53.7±11.3）歲；不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）組49例，其中男37例，女12例，年齡（54.5±11.9）歲；急性心肌梗死（AMI）組31例，其中男18例，女13例，年齡（55.7±12.8）歲。以上均排除近1個月內(nèi)有創(chuàng)傷、感染、并且既往無心功能不全病史。另選擇同期門診體檢健康者40例作為對照組，其中男23例，女17例，年齡（52.9±13.2）歲。SAP、UAP、AMI、對照組4組性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢測方法和儀器 清晨空腹抽取靜脈血3ml，以3000r/min，離心10min分離血清。脂蛋白（a）、超敏C-反應(yīng)蛋白檢測采用免疫比濁法，，用DimenetionRXL全自動生化分析儀進行檢測，配套試劑由中太生物技術(shù)有限公司提供。D-二聚體使用SysmexCA-7000非手動血凝儀以及和它配合使用的試液實行檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)解析 使用SPSS13.0工具實行統(tǒng)計剖析，全部的數(shù)值都用x±s表達，各組之間對比使用t檢測，如果存在P<0.05的不同，則該不同可以被允許，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

SAP 組、UAP 組、AMI 組冠心病患者血中超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白a及D-二聚體檢測結(jié)果均有不同程度的增高，水平均明顯高于對照組（P<0.05）；UAP組和SAP組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；AMI 組血漿超敏C-反應(yīng)蛋白水平顯著高于UAP組、SAP 組（P<0.05）；見表1。

3 討論

D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物，是反映體內(nèi)纖溶酶活性的高度敏感的分子指示物。血漿D-D 升高表示身體內(nèi)出現(xiàn)了血栓構(gòu)成和繼發(fā)性纖溶變強的癥狀。然而冠心病的形成發(fā)展與體內(nèi)血栓構(gòu)成和纖溶機能異變有很大的關(guān)聯(lián)[2]。所以 D-D 檢驗對冠心病的初期診定有很大的參照作用。

C反應(yīng)蛋白為通過肝臟制造的一類急性時相作用蛋白，正常情況下血清中含量很低，在機體創(chuàng)傷、感染、炎癥、腫瘤及免疫性疾病等情況下可迅速增多。其增高水平和病癥水平具有正比函數(shù)關(guān)系，能夠顯示身體面對刺激做出應(yīng)對的水平高低。探究使我們認(rèn)識到[3]，C-反應(yīng)蛋白能夠利用補體活化、組織受損等在更大程度上增強炎性反應(yīng)，參加冠狀動脈的粥樣硬化，能夠把此當(dāng)做冠心病形成的單獨不利原因，預(yù)計不好事情的出現(xiàn)。

由上可知，冠心病病人的血清超敏C-反應(yīng)蛋白、脂蛋白a 以及D-二聚體程度和冠心病的癥狀變化具有十分緊密的聯(lián)系，并且在相異種類的冠心病病人之間區(qū)別更加顯著，所以統(tǒng)一檢驗病人血液里hs-CRP、Lp（ a）、D-二聚體所占的百分比，對冠心病的初期診定、臨床分型、治療效果觀測等方面都具有很高的臨床作用。

參考文獻

[1] 陳科奇.冠心病患者血漿超敏C反應(yīng)蛋白和D 二聚體的檢測意義與冠狀動脈病變程度的關(guān)系[J].中國基層醫(yī)藥，2009，16： 822.

[2] 王東霞，張衛(wèi)群，張菁菁.血脂、超敏C反應(yīng)蛋白、D-二聚體聯(lián)合檢測對冠心病的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（7）：21-23.

[3] 趙瑞春，馮秋斌.冠心病患者血清超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合D-二聚體的測定及相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1510-1512.