【摘 要】 目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征的挽救性治療策略。方法 隨機(jī)選取2012年1月到2013年12月我院收治的96例新生兒呼吸窘迫綜合征，按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（48例）和參考組（48例）。治療組采取肺表面活性物質(zhì)（PS）聯(lián)合鼻塞持續(xù)正壓氣道通氣（NCPAP）治療，對(duì)照組單獨(dú)使用NCPAP治療，分析其治療效果。結(jié)果 治療組治療成功率為95.8%，對(duì)照組成功率為79.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。治療組NCPAP參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；組間對(duì)比（P<0.05）。結(jié)論 PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，并發(fā)癥少，可作為挽救新生兒呼吸窘迫綜合征的理想方法。

【關(guān)鍵詞】 肺表面活性物質(zhì)；鼻塞持續(xù)正壓氣道通氣；新生兒呼吸窘迫綜合征

【中圖分類號(hào)】 R720.597 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡萎縮，肺順應(yīng)性降低，好發(fā)于早產(chǎn)兒[1]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難，呈進(jìn)行性加重，青紫或呼吸衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因。為了提高患兒的治療效果，降低新生兒死亡率，增強(qiáng)挽救措施，筆者通過此次研究，分析PS聯(lián)合NCPAP治療NRDS的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年1月到2013年12月我院收治的96例新生兒呼吸窘迫綜合征，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征；男59例，女37例；胎齡（30±2.5）d；剖宮產(chǎn)62例，順產(chǎn)34例；按照數(shù)字隨機(jī)表分為治療組（48例）和參考組（48例）；兩組患兒胎齡、性別及分娩方式等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可參與研究進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患兒均符合新生兒呼吸窘迫綜合征；患兒法定監(jiān)護(hù)人均知情此次研究，并自愿簽署研究同意書。

1.3 方法 對(duì)照組單獨(dú)使用NCPAP治療。根據(jù)患兒實(shí)際情況，分析血氧情況和血?dú)夥治鼋Y(jié)果，確定NCPAP參數(shù)，使血?dú)饩S持特定范圍。當(dāng)患兒PO2在6.6-10.6kPa時(shí)，經(jīng)皮氧飽和度在85%-93%時(shí)，氣道壓力最高值需小于8cmH2O；若患兒CPAP壓力降低2-3cmH2O，血壓分壓維持正常，可使用頭罩吸氧[2]；當(dāng)患者動(dòng)脈血氧飽和度小于85%，存在呼吸困難，需立即使用氣管插管，并采用機(jī)械通氣。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用PS治療?；純航o藥時(shí)，藥品溫度需恢復(fù)到室內(nèi)溫度，患兒使用氣管插管，清除氣道內(nèi)分泌物，根據(jù)患兒左、右及仰臥位，使用無菌注射器吸取三分之一藥液分別注入氣管下部，同時(shí)進(jìn)行氣囊加壓，使PS均勻分布在肺內(nèi)。在確定給藥劑量和次數(shù)時(shí)，可根據(jù)患兒出生重量，每千克70mg藥物劑量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒NCPAP參數(shù)、并發(fā)癥、血?dú)夥治鼋Y(jié)果。

1.5 療效判定[3] 成功：患兒生命體征穩(wěn)定，臨床癥狀明顯改善，呼吸困難消失，血?dú)夥治鼋Y(jié)果好轉(zhuǎn)，經(jīng)X線檢查，肺通氣明顯改善，無需氣管插管和機(jī)械通氣；失敗：臨床癥狀未改善或加重，需使用氣管插管或機(jī)械通氣。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療成功率對(duì)比 治療組成功46例，失敗2例，成功率為95.8%；對(duì)照組成功38例，失敗10例，成功率為79.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。

2.2 兩組患兒NCPAP參數(shù)對(duì)比 治療組氣道峰壓為（12.5±1.8）cmH2O，呼氣末正壓（2.8±1.5）cmH2O；對(duì)照組氣道峰壓為（21..1±2.0）cmH2O，呼氣末正壓（5.6±1.3）cmH2O；組間對(duì)比（P<0.05）。

2.3 兩組患兒血?dú)夥治?治療組血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1。

2.4 并發(fā)癥 治療組出現(xiàn)1例肺炎，1例肺氣腫，發(fā)生率為4.2%；對(duì)照組出現(xiàn)3例肺炎，4例肺氣腫，2例改用VT，發(fā)生率為18.8%；組間對(duì)比（P<0.05）。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因。新生兒呼吸窘迫綜合征是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡萎縮、肺間質(zhì)水腫等，患兒表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，低氧血癥等，只要肺表面活性物質(zhì)的合成與分泌受到干擾時(shí)，都有可能誘發(fā)新生兒呼吸窘迫綜合征[4-5]。肺表面活性物質(zhì)由天然和人工合成2類，能夠補(bǔ)償早產(chǎn)兒缺乏的內(nèi)源性，降低肺泡表面張力，改善肺的順應(yīng)性，促進(jìn)氣體交換，起效迅速，預(yù)后良好，患兒在治療1-2h后，臨床癥狀明顯改善。同時(shí)患兒在使用NCPAP時(shí)，可以為患者提供有效的肺泡正壓，預(yù)防患兒出現(xiàn)肺塌陷[6]，減少患兒在呼吸期間所消耗的能量，降低疲勞。而在聯(lián)合使用PS和NCPAP時(shí)，可以使患兒在整個(gè)呼吸時(shí)期，具有充足的氣體交換，增強(qiáng)肺氧和能力，促進(jìn)病情康復(fù)。在此次研究中，治療組采取PS聯(lián)合NCPAP治療，對(duì)照組單獨(dú)使用NCPAP治療，治療組治療成功率為95.8%，對(duì)照組成功率為79.2%；組間對(duì)比（P<0.05）。治療組NCPAP參數(shù)優(yōu)于對(duì)照組，血?dú)庵笜?biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為4.2%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%；組間對(duì)比（P<0.05）。由此可見，PS聯(lián)合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，并發(fā)癥少，可作為挽救新生兒呼吸窘迫綜合征的理想方法。

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