【摘 要】 目的 探討急性食管胃底靜脈曲張出血的控制方法及效果，對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行觀察分析。方法 選取我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者作為觀察對(duì)象，分別在治療后≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d時(shí)出血控制情況，對(duì)患者出血時(shí)段及病死率關(guān)系進(jìn)行觀察；采用Logistic回歸分析對(duì)影響預(yù)后因素進(jìn)行研究。結(jié)果 56例患者中，不同時(shí)段控制出血失敗患者死亡率存在顯著差異（P<0.05），Logistic回歸分析結(jié)果顯示總膽紅素表達(dá)加大、入院時(shí)收縮壓≤90mmHg、腹水及肝功能分級(jí)提升等均為影響預(yù)后的重要因素。結(jié)論 隨著控制出血無(wú)效延長(zhǎng)，患者病死率明顯上升，通過(guò)有效治療可提高臨床治愈率；因此臨床要對(duì)急性食管胃底靜脈曲張出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】 急性食管胃底靜脈曲張出血；控制；預(yù)后因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R571.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

急性食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門(mén)脈高壓病常見(jiàn)并發(fā)癥，病情來(lái)勢(shì)兇、出血量大且病情兇險(xiǎn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因此及時(shí)止血、抗休克、防止并發(fā)癥等措施具有重要臨床意義[1]。目前國(guó)內(nèi)外臨床均認(rèn)為治療6小時(shí)內(nèi)出血未停止時(shí)則認(rèn)為止血失敗，隨著研究的不斷深入，臨床認(rèn)為內(nèi)鏡及藥物治療2小時(shí)內(nèi)未能成功止血?jiǎng)t為失敗，為對(duì)急性食管胃底靜脈曲張出血控制方法及效果進(jìn)行觀察[2]，并對(duì)其預(yù)后因素進(jìn)行分析，筆者對(duì)我院收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2012年1月至2014年1月收治的56例急性食管胃底靜脈曲患者，男32例，女24例，年齡43-76歲，平均年齡（57.63±4.33）歲，所有患者均經(jīng)內(nèi)鏡、上消化道鋇餐檢查，確診為急性食管胃底靜脈曲張出血，排除首次入院時(shí)合并其他部位惡性腫瘤、肝臟疾病、急性期出血控制較差患者。

1.2 方法 患者入院后立即給予心電、血壓監(jiān)護(hù)、吸氧、快速輸液、止血、輸血、抗休克等常規(guī)治療，對(duì)患者病因、出血史、病程、本次出血狀況、內(nèi)鏡治療史，入院時(shí)心率、收縮壓、肝功能Child-Pugh分級(jí)、腹水狀況、血紅蛋白及肌酐等進(jìn)行觀察，根據(jù)患者感染狀況、輸血量、合并癥及藥物治療情況等對(duì)靜脈曲張程度進(jìn)行分級(jí)：輕級(jí)：曲張靜脈略隆起自食管黏膜表面，直徑小于5 mm；重度：曲張靜脈直徑大于（包含）5mm，小于食管腔直徑的三分之一；重度：曲張靜脈直徑大于（包含）5mm，大于（包含）食管腔直徑的三分之一?；颊叱鲅€(wěn)定后1天內(nèi)轉(zhuǎn)胃鏡檢查進(jìn)行確診，所有患者均給予生長(zhǎng)抑素結(jié)合內(nèi)鏡下EVL 、胃底曲張靜脈組織膠注射，分別在≤2h、2-6h、7h-5d、≥5d時(shí)觀察患者止血情況。

1.3 療效判定 止血成功：治療后無(wú)活動(dòng)性出血、黑便、嘔血等現(xiàn)象消失，治療后3天內(nèi)未出現(xiàn)再次出血現(xiàn)象；再次出血：活動(dòng)性出血停止3天后再次出現(xiàn)黑便、嘔血等現(xiàn)象，內(nèi)鏡檢查確診為曲張靜脈活動(dòng)性出血；靜脈曲張治療有效：對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，治療結(jié)束前經(jīng)胃鏡進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示曲張靜脈至少縮小50%[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 靜脈曲張出血控制情況 結(jié)果顯示≤2h控制出血失敗率最高，與2-6h、7h-5d、≥5d時(shí)控制出血失敗率存在顯著差異（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 Logistic回歸分析 結(jié)果顯示總膽紅素表達(dá)加大、入院時(shí)收縮壓≤90mmHg、有腹水及肝功能分級(jí)提升均是影響預(yù)后的重要因素，具體見(jiàn)表2。

3 討論

急性食管胃底靜脈曲張出血是臨床常見(jiàn)危急病癥，具有出血量大、突發(fā)性、止血困難、病死率高、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，臨床認(rèn)為在治療中進(jìn)行緊急處理、及時(shí)轉(zhuǎn)換治療時(shí)段有著重要作用[3]。雖然國(guó)際相關(guān)研究顯示內(nèi)鏡、藥物治療>2h出血未控制需要轉(zhuǎn)換治療，然而臨床資料比較欠缺。本次研究結(jié)果顯示不同時(shí)段控制出血失敗率存在一定的差異性，其中≤2 h內(nèi)死亡率明顯大于其他時(shí)間段，由此可見(jiàn)，在出血2小時(shí)內(nèi)有效止血可有效提高臨床治愈率，促進(jìn)患者康復(fù)[4-5]。本次研究結(jié)果顯示總膽紅素表達(dá)加大、入院時(shí)收縮壓≤90mmHg、腹水及肝功能分級(jí)提升均可對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響，與大部分臨床研究結(jié)果顯示。在臨床實(shí)踐中，急性食管胃底靜脈曲張出血患者并非均可在2小時(shí)接受內(nèi)鏡檢測(cè)并進(jìn)行有效治療[6]，因此治療效果受到一定的影響?？傊诨颊呷朐簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員要盡早全面對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)于出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防，盡可能止血，提高臨床治愈率。

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