【摘 要】 目的 探討小劑量固爾蘇（Curosurf）聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）用于新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的成效。方法 選擇NRDS患者136例，分為觀察組68例和對照組68例，觀察組采用CPAP 聯(lián)合固爾蘇氣管內(nèi)滴注，對照組僅采用CPAP治療，觀察患兒治療后24h缺氧改善及血氣變化等指標。結(jié)果 觀察組治療后24h缺氧改善56例，血氣分析PaO2明顯升高，PaCO2明顯下降，并發(fā)癥少，住院天數(shù)、用氧時間減少、差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論 固爾蘇聯(lián)合CPAP治療NRDS療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 固爾蘇（Cumsurf）；CPAP；NRDS

【中圖分類號】 R722.1 【文獻標識碼】 B

NRDS早產(chǎn)兒多見，發(fā)病機制基本原理是肺發(fā)育差，PS的產(chǎn)生、分泌不足。早產(chǎn)兒死亡率50%-70%與之相關(guān)。本病的治療的根本是迅速給予PS。新近研究表明，NRDS的治療，外源性PS效果尤甚。本院從2007年始應用PS聯(lián)合CPAP治療NRDS療效滿意，今匯報如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料 2012年-2014年NRDS患兒136例入本院新生兒重癥監(jiān)護室，全部符合診斷標準：生后（3～7h）兩組都表現(xiàn)呼吸困難、呻吟、三凹征和青紫，胸片表現(xiàn)支持臨床NRDS診斷。治療方案征得親屬同意，68例觀察組予PS治療，男36例，女32例，胎齡28～31周；對照組未應用PS治療68例，男42例，女26例，胎齡29～32周，其它治療無異。比較兩組Apgar評分、分娩方式、體重、性別、起病時間、胎齡、胸片等，差異無統(tǒng)計學意義（ P > 0.05 ），可比性存在 。

1.2 方法 保溫、經(jīng)皮血氧飽和度（ TcSO2）監(jiān)護、抗生素、支持等措施兩組相同。CPAP治療對照組，固爾蘇（ Curosurf ，豬肺磷脂注射液，意大利凱西制藥公司）氣管內(nèi)注入觀察組，用量（150mg/kg）。操作方法如下：使用前PS預熱達37℃，搖勻，抽取藥液備用。觀察組，生后0～24h內(nèi)，分次滴入氣管插管內(nèi)，滴入后即予復蘇氣囊加壓給氣2～3min，促進PS彌散入肺。給藥中注意膚色、TcSO2、心率、呼吸。用藥后6h內(nèi)禁止吸痰。用藥后10min拔出氣管插管連接CPAP。CPAP最初參數(shù)：FiO20.4～0.6，壓力4～6 cmH2O，此后依TcSO2及血氣情況調(diào)整FiO2及壓力，當FiO260mmHg（1mmHg = 0.133kPa），改為吸氧指征為PaCO2低于50mm Hg。改呼吸機輔助通氣的條件滿足：壓力超過8cmH2O，PaO2<50mmHg，PaCO2 >50mmHg，治療前后所有病例都所有病例行肺部病變情況監(jiān)測、拍胸片。

1.3 觀察指標 治療后24 h血氣情況、呼吸困難改變、住院天數(shù)、用氧時間、并發(fā)癥、及轉(zhuǎn)歸。

1.4 統(tǒng)計學分析統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，行配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療標準 有效：PS治療后呼吸困難很快好轉(zhuǎn)，TcSO2無異常。無效：PS治療后24h呼吸困難未見好轉(zhuǎn)。24h缺氧緩解觀察組56例，對照組36例，x2=6.72，P<0.01，二組間差異有統(tǒng)計學意義。

2.2 血氣及氧合指標 治療后12h、48h全部病例行動脈血氣檢查，結(jié)果顯示觀察組在治療后48h PaCO2降低，PaO2明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（ P<0.01） 。見下表1。

2.3 兩組患兒住院天數(shù)、用氧時間比較 對照組、觀察組住院天數(shù)分別為（1.73±8.6）d 與（6.16±6.12）d（P<0.01），差異有統(tǒng)計學意義。對照組、觀察組用氧時間分別為（87.42±35.49h）、（65.03±47.38h），差異有統(tǒng)計學意義，觀察組住院天數(shù)明顯縮短。

2.4 并發(fā)癥 觀察組出血癥10例，窒息8例，呼吸衰竭4例，心力衰竭4例，肺炎26例，NEC2例，顱內(nèi)出血癥2例，氣漏2人次，放棄治療2例。對照組肺炎46例，出血癥12例，呼吸衰竭，20例，肺出血4例，NEC2例，放棄治療18例。

2.5 轉(zhuǎn)歸 觀察組7 例死亡，61例存活，因發(fā)育異常死亡3例。對照組：41例存活，25例死亡，17例死于24小時內(nèi)。兩組患兒死亡病例差異有統(tǒng)計學意義， x2檢驗：x2= 4.0，P<0.05。

3 討論

PS缺乏是NRDS的病理基礎，肺泡進行性萎陷，肺順應性差為其缺乏所致。NRDS治療應用外源性PS替代，使肺泡表面張力減低，擴張萎縮的肺泡，肺通氣、換氣功能增強，肺內(nèi)分流較少，使早產(chǎn)兒存活率提高，并發(fā)癥減少。

NRDS呼吸支持中事最基本的措施是CPAP，全呼吸周期均存在氣道正壓通氣，萎陷的肺泡得到擴張，使肺泡氧彌散增加，通氣/血流比例改善，功能殘氣量增加，改善氧合，PS消耗低。豬肺磷脂注射液是固爾蘇的主要構(gòu)成，使用于國內(nèi)外各NICU。通常用藥量0.2/（kg次），效果卓著。該藥售價6000元/支（240mg/支）。我院應用固爾蘇0.1mg/kg，聯(lián)合CPAP治療，降低PS劑量。從臨床療效上看，單用CPAP療效差于聯(lián)合應用。本組觀察在治療24h后，缺氧癥狀改善明顯56例，48 h后PaCO2下降，PaO2明顯提高，其改善通氣、換氣，促進氧合作用較好。治療后并發(fā)癥少，氧療、住院天數(shù)短，降低了死亡率。綜上，小劑量固爾蘇聯(lián)合CPAP具有協(xié)同促進、改善換氣、通氣及肺泡擴張作用，療效顯著，節(jié)約醫(yī)療成本，具有良好的臨床價值，值得廣泛應用。

參考文獻

[l]肖巨慶，趙風琴，張煒靈.固爾蘇治療早產(chǎn)兒肺透明膜病36例療效觀察中國全科醫(yī)學[J].2005，8（18）：1533.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版B京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421-428.

[3]李亞征，王丹華.肺表面活性物質(zhì)的研究進展[J].2新生兒雜志，2003，18（1）：42-44.

[4]REHAN V K，LAI PRASERT J，NAKASHIMA J M，et a1.Effects of continuous positive airway pressure on diaphragm dimensions in preterm infant[J].Perinatol，2001，21（8）：521.

[5]HoeksleaRE，Jackson JC， Myers TF，et a1.Improved neonalalsurvivallllowing multiple doses of bovine surfactanl in very premature neonates at risk for respiratory distress syndrome[J].Pediatrics，1997，88（1）：10-18.

[6]HodakML，F(xiàn)arrelEE，RosenbergAA，et a1.A muhicentrerandomized，masked comparison trial of natural versus syn-thetic surfactant for the treatment of respiratory syndrome[J].J Pediatrica，1996，128（3）：396.

[7]李杰，樊尋梅，宋國雄，等.肺表面活性制劑治療新生兒呼吸窘迫綜合癥中心臨床觀察[J].中華兒科雜志，2000，38（6）：344—347.

[8]龍小雅.胎糞吸入綜合癥的研究進展[J].國外醫(yī)學兒科學分冊，2001，28（6）：325.