【摘 要】 目的 探討針對重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎患者，選擇抗生素降階梯療法完成治療后的臨床效果表現(xiàn)。方法 選取我院2011年05月—2014年05月于重癥監(jiān)護病房出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者180例。通過隨機數(shù)表法將所有呼吸機相關(guān)性肺炎患者分為D1組（觀察組 90例）與D2組（對照組90例）。D2組：常規(guī)療法；D1組：降階梯療法；對比兩組呼吸機相關(guān)性肺炎患者的臨床治療效果。結(jié)果 對患者完成10天的治療后，D1組治療總有效率高于D2組相關(guān)性肺炎患者極為明顯（P<0.05）。在機械通氣時間以及臨床死亡率等方面，D1組均優(yōu)于D2組相關(guān)性肺炎患者尤為顯著（P<0.05）。結(jié)論 針對重癥監(jiān)護室患有呼吸機相關(guān)性肺炎患者，選擇降階梯療法給予臨床治療，在提高臨床治療總有效率以及縮短患者機械通氣時間等方面，表現(xiàn)出顯著價值。

【關(guān)鍵詞】 抗生素降階梯療法；重癥監(jiān)護病房；呼吸機相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】 R453.2 【文獻標識碼】 B

針對醫(yī)院重癥監(jiān)護病房中進行機械通氣的患者，存在較大概率出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎疾病，對此研究有效方法降低疾病的發(fā)生率以及患者的臨床死亡率非常重要。為了確定最佳方法，本文主要針對我院收治的呼吸機相關(guān)性肺炎患者，采用抗生素降階梯療法完成臨床治療后，表現(xiàn)了顯著的臨床治療效果，現(xiàn)將具體的臨床觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年05月—2014年05月180例于重癥監(jiān)護病房出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎患者。其中男96例，女84例；患者的年齡范圍為20歲-81歲，患者的平均年齡為（52.61±16.46）歲，所有患者全部滿足呼吸機相關(guān)性肺炎的臨床診斷標準。患者的基礎(chǔ)疾病主要體現(xiàn)為患有支氣管哮喘疾病以及患有腦血管疾病等。通過隨機數(shù)表法將所有相關(guān)性肺炎患者分為D1組與D2組。對比兩組患者的一般資料，存在均衡性（P>0.05）。

1.2 方法 針對D1組與D2組呼吸機相關(guān)性肺炎患者，首先均采取吸氧、營養(yǎng)支持以及化痰等基礎(chǔ)治療。在準備對患者使用抗生素治療前，通過人工氣道選擇無菌吸痰管將患者下呼吸道分泌物進行吸取，之后進行送檢培養(yǎng)。針對D1組患者，主要選擇降階梯療法給予臨床治療。主要選擇亞胺培南（500mg）-西司他?。?00mg）進行治療，選擇靜脈滴注的方法，0.5g/6h。對患者完成3d-5d的治療后，對患者進行藥敏試驗，根據(jù)最終的試驗結(jié)果，確定窄譜抗生素以及敏感抗生素[1]。針對D2組患者，主要選擇常規(guī)療法進行治療。起初對患者經(jīng)驗性選擇低級抗生素進行治療，如果臨床未獲得顯著的治療效果，選擇更高檔次的抗生素對患者進行治療[2]。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：主要根據(jù)《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準對臨床療效進行判定，分別為痊愈、顯效、有效以及無效。總有效為痊愈、顯效與有效三者之和。②患者出現(xiàn)脫機困難的概率；③對患者進行機械通氣時間；④患者于重癥監(jiān)護病房住院的時間；⑤患者的臨床死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包進行準確分析，分別利用t檢驗以及卡方檢驗表示計量資料以及計數(shù)資料。以P<0.05為具有差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對患者完成10天的治療后，D1組治療總有效率高于D2組相關(guān)性肺炎患者極為明顯（P<0.05）。在機械通氣時間以及臨床死亡率等方面，D1組均優(yōu)于D2組相關(guān)性肺炎患者尤為顯著（P<0.05），具體情況可見表1。

3 討論

重癥監(jiān)護病房患者主要因為患有的基礎(chǔ)疾病以及機體自身表現(xiàn)出的應(yīng)激狀態(tài)，從而造成機體自身防御功能表現(xiàn)為一定程度的降低，導(dǎo)致臨床存在較大概率出現(xiàn)感染。在對患者進行機械通氣過程中，因為患者需要長時間進行以及在相關(guān)藥物的影響下，往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸機相關(guān)性肺炎疾病。嚴重情況下，容易導(dǎo)致患者臨床死亡[3]。

針對呼吸機相關(guān)性肺炎患者，在予以抗生素治療過程中，應(yīng)該滿足循證醫(yī)學(xué)具體原則，根據(jù)當(dāng)?shù)夭≡餍胁W(xué)，根據(jù)臨床實際的情況，制定具體的治療方案。在本次對比研究過程中，針對D1組患者在進行治療過程中，主要對呼吸機相關(guān)性肺炎菌株具有的流行特點實施具體分析，于早期采用亞胺培南-西司他丁給予臨床治療。其中亞胺培南能夠有效對細胞壁表現(xiàn)出的合成能力進行抑制，而西司他丁針對亞胺培南在患者腎臟中的代謝可以進行有效阻斷，最終表現(xiàn)出顯著的抗菌作用。在臨床療效以及相關(guān)指標的表現(xiàn)等方面，均優(yōu)于D2組患者尤為顯著（P<0.05）。

總而言之，針對重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎患者，選擇抗生素降階梯療法進行治療，可以顯著提高患者臨床治療總有效率，減少對患者機械通氣時間以及住院時間等，成功降低臨床疾病的死亡率，有效凸顯抗生素降階梯療法的臨床應(yīng)用意義。

參考文獻

[1] 林煒.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素分析[J].中外醫(yī)療，2013，10（01）：105-106.

[2] 胡新華，張媛園，王玲，等.降階梯治療外科監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，6（15）：132-133.

[3] 陳士昌，胡占升.重癥監(jiān)護病房呼吸機相關(guān)性肺炎37例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，2（15）：55-56.