【摘 要】 目的 探討針對復雜性脛骨平臺骨折患者開展手術治療的臨床效果。方法 選取本院收治的復雜性脛骨平臺骨折患者49例，均給予外科手術治療，選用人工骨或自體骨開展植骨，并聯(lián)合內固定與術后功能康復訓練，觀察患者治療后的預后效果，并討論手術治療的最佳方案。結果 所有樣本手術均獲成功，并且骨折愈合情況較好，無切口感染、畸形或內固定松動等不良事件發(fā)生。手術后12個月開展膝關節(jié)HSS評分，結果表現(xiàn)優(yōu)31例，良14，可4例，治療優(yōu)良率為91.84%。結論 針對復雜性脛骨平臺骨折患者采用外科手術治療可有效保證預后效果，但在手術方案制定過程中需注意手術時機、切口、植骨及內固定等相關事宜，術后聯(lián)合有效的康復訓練可確保系關節(jié)功能恢復效果。

【關鍵詞】 復雜性脛骨平臺骨折；手術；臨床療效

【中圖分類號】 R274.12 【文獻標識碼】 A

脛骨平臺骨折多為外部暴力而引發(fā)的關節(jié)內骨折，由于其損傷多為高能量與高速度外力，且骨折后容易影響至膝關節(jié)功能，被廣泛認為是創(chuàng)傷性骨折中的治療難題之一[1]。若治療不及時或不得當會導致膝關節(jié)功能障礙，進而引發(fā)肢體殘疾等不良預后結果[2]。本次研究中針對49例患者均給予了植骨手術與內固定治療的方式，并在手術后指導完善的康復訓練，獲得了滿意的預后效果，現(xiàn)將治療方案與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年3月收治的復雜性脛骨平臺骨折患者49例作為研究對象，其中男37例，女12例；年齡19-67歲，平均（39.8±5.8）歲；交通意外致傷者31例，高處墜落致傷者9例，砸傷6例，跌傷3例；閉合性骨折者38例，開放性骨折11例；左側33例，右側16例。依據(jù)Schatzker分行為Ⅳ型者17例，Ⅴ型13例，Ⅵ型19例。合并半月板受損者8例，韌帶損傷19例。

1.2 方法 所有患者均給予外科手術治療方式，其中閉合性骨折患者首先給予局部消腫與軟組織清理；開放性骨折患者先行急診血管神經處理措施。術前給予硬膜外麻醉或全身麻醉，采用CT或X線輔助觀察損傷情況，再制定適合的切口方式。其中Ⅳ型患者給予關節(jié)后側作為入路，Ⅴ型患者給予關節(jié)后側與前外側入路方式，Ⅵ型患者與Ⅴ型患者的切口方式相同。首先應用手術刀將皮膚、筋膜、皮下組織完全切開，將骨折部位完全暴露，然后直視糾正骨折部位給予良好的復位措施，將關節(jié)面進行修復，存在骨塊缺失者將關節(jié)面撥起，再應用人工骨或自體骨進行植入，確保完整牢固的關節(jié)面。針對骨折塊不穩(wěn)定的患者增加克氏針的應用，保證內固定效果。最后觀察并分析患者的實際骨折程度選取最適合的鋼板，在C臂機的輔助下完成螺釘鋼板固定措施。合并存在韌帶或半月板損傷的患者增加修復措施，對于無法修正的患者可酌情切除半月板。

手術結束后給予引流管留置，引流時間為1-2d，并且在術后給予康復訓練指導。如患者不存在半月板或韌帶受損，可在術后2d便開展股四頭肌收縮訓練，連續(xù)鍛煉至5d增加簡單的膝關節(jié)功能訓練。如患者存在半月板、韌帶損傷，或骨折程度較為嚴重采用外固定措施，可給予簡單的股四頭肌收縮訓練，待外固定裝置去除后再給予關節(jié)功能康復訓練。術后定期開展影像學復檢，10周后可酌情負重。

1.3 療效評價[3] 根據(jù)HSS膝關節(jié)評分標準，評分滿分為100分，疼痛30分、功能22分、活動范圍18分、肌力10分、屈曲畸形10分、關節(jié)穩(wěn)定性10分?？鄯猪椖績热萆婕笆欠裥枰狡?，內外翻畸形及伸直不全等，不小于85分為優(yōu)，70-84分為良，60-69分為可，小于59分為差。

2 結果

本組患者均給予有效的隨訪觀察，平均隨訪時間（8.3±3.9）個月。所有樣本手術均獲成功，并且骨折愈合情況較好，無切口感染、畸形或內固定松動等不良事件發(fā)生。手術后12個月開展膝關節(jié)HSS評分，結果表現(xiàn)優(yōu)31例，良14，可4例，治療優(yōu)良率為91.84%。

3 討論

3.1 復雜性脛骨平臺骨折患者的術前評估方法分析 在高能量損傷的情況下患有脛骨平臺骨折的患者，在臨床上常伴隨發(fā)生半月板和關節(jié)韌帶損傷的癥狀，為有效預防此種并發(fā)癥的發(fā)生，就需要對患者關節(jié)面損傷程度及其他癥狀情況進行準確評估，同時，如果還出現(xiàn)骨折脫位并發(fā)癥狀時，通過造影技術密切監(jiān)測患者神經血管是否存在損傷情況，配合做好及時的診斷也是十分必要的。此外，醫(yī)護人員還需要清查患者軟組織損傷情況，作為高能量損傷中較為常見且病情診治較復雜的并發(fā)癥之一，需要對病情做出準確判斷后，及時采取相應措施，避免發(fā)展成骨筋膜室綜合征，與此同時，對軟組織損傷情況、是否有水泡現(xiàn)象等監(jiān)測工作均不能松懈，收集相關病情數(shù)據(jù)后，作為制訂日后治療和護理方案的主要依據(jù)，尤其為手術切口提供參考。本組閉合性骨折患者在手術開展前均給予了局部消腫與軟組織處理，開放性骨折患者增加了血管與神經處理措施，保證了良好的術前評估效果。

3.2 臨床手術時機與切口方式分析[4] 復雜性脛骨平臺骨折患者中經常會存在骨折移位或關節(jié)面塌陷等不良表現(xiàn)，另外半月板與韌帶也經常存在受損情況，患者在嚴重外力損傷過程中自身能量大量消耗，其局部血運狀態(tài)欠佳，存在較高的皮膚壞死或感染風險，增加了臨床手術開展的難度。無法及時給予手術處理者應酌情考慮外固定物的實用，采用器械保證膝關節(jié)的正確位置，嚴密觀察局部皮膚腫脹表現(xiàn)，再適時開展手術，保證最有效的手術時機。而針對Ⅴ型與Ⅵ型患者，其損傷程度往往較高，常規(guī)的切口方式并不能保證手術實施效果，故在手術過程中完全保證內外側脛骨平臺的有效暴露，選擇最佳的入路方式。本次研究中手術開展前首先應用CT與X線判斷患者的實際骨折損傷程度，針對Ⅴ型與Ⅵ型患者選用膝關節(jié)后側與前外側入路方式，可有效減少對局部血運的破壞，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 手術過程植骨的應用方式分析 植骨過程中存在偏差會造成關節(jié)面的再次塌陷，故臨床醫(yī)師需保證植骨充分，在植入時確保完全壓實，避免在應用螺釘時加重骨折端壓力，損傷關節(jié)面。另外盡量少的應用植骨，避免由于數(shù)量過多引發(fā)關節(jié)面病變。本次研究中給予植骨時將關節(jié)面有效撥起，起到了降低植骨不實的作用。而對于患者多選用自體骨，無法有效實施時再考慮人工骨，取保排異反應降低，促進骨折愈合。

3.4 手術過程內固定物的選擇分析 人體脛骨平臺的構成主要為松質骨，無法起到強大的承重能力，在完成復位后需要給予良好的內固定措施，避免再次損傷。同時選用的內固定物需要保證牢固效果，如發(fā)生內固定松動會增加骨塊移位、關節(jié)面塌陷以及膝關節(jié)畸形的風險。本次研究中針對復雜性脛骨平臺骨折患者均給予了鋼板固定方式，有效降低了術后并發(fā)癥，隨訪期間均未發(fā)生畸形或內固定松動等不良事件。

綜上所述，針對復雜性脛骨平臺骨折患者采用外科手術治療可有效保證預后效果，但在手術方案制定過程中需注意手術時機、切口、植骨及內固定等相關事宜，術后聯(lián)合有效的康復訓練可確保系關節(jié)功能恢復效果。

參考文獻

[1] 黃宏嶇.復雜性脛骨平臺骨折71例手術治療分析[J].基層醫(yī)學論壇，2013，（17）：2295-2296.

[2] 潘波，徐斐.復雜性脛骨平臺骨折手術治療臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，（4）：203-204.

[3] 韋永忠.鎖定加壓鋼板結合同種異體骨植骨治療脛骨平臺骨折25例療效分析[J].廣西醫(yī)學，2012，（3）：376-377.

[4] 李長德，劉彬.手術治療復雜脛骨平臺骨折預后及影響因素分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2012，（1）：10-11.