【摘 要】 目的 本研究主要就胎兒產(chǎn)前心臟病篩查過程中才是多普勒超聲檢查的應(yīng)用價值進(jìn)行探討，以此來為胎兒產(chǎn)前心臟病篩查提供參考。方法 選擇我院2012年1月—2014年1月所收治的1000例孕婦作為研究對象，本研究所有孕婦均為單胞胎，所有孕婦均行彩色多普勒超聲檢查，對其檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本研究的所有胎兒經(jīng)病理診斷以及引產(chǎn)后尸檢有15名先天性心臟病胎兒，其中有6名為嚴(yán)重先天性心臟??；彩超檢查結(jié)果顯示，有13例被診斷為先天性心臟病，2例漏診；導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)誤診的主要原因為母體腹壁過厚、羊水過少以及胎兒體位異常。結(jié)論 在對高危胎兒是否存在心臟病變進(jìn)行診斷時，彩色多普勒超聲基本可以對其做出準(zhǔn)確的判斷，為輕度心臟病患者在出生后的治療提供了有利條件。因此，在對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟病篩查時，可以對彩色多普勒超聲檢查的方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲；產(chǎn)前檢查；先天性心臟病

【中圖分類號】 R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

大量的臨床研究資料顯示，在畸形胎兒中先天性心臟病較為常見，此類胎兒在出生后的死亡率較高，其臨床治療也存在諸多困難[1]。為了提高人口出生質(zhì)量，降低畸形兒的出生率，就必須做好相關(guān)的產(chǎn)前檢查工作，以便于對其進(jìn)行及時處理。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及在臨床中的廣泛應(yīng)用，影像學(xué)技術(shù)在產(chǎn)檢過程中也開始得到了廣泛使用[2]。為了對心臟病胎兒產(chǎn)前篩查過程中彩色多普勒超聲的應(yīng)用價值進(jìn)行了解，本研究將對我院2012年1月—2014年1月所收治的1000例孕婦的產(chǎn)檢資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月—2014年1月所收治的1000例孕婦作為研究對象，本研究所有孕婦均為單胞胎。孕婦的年齡為22-44歲，平均年齡為27.3歲，孕周為21-27周。

1.2 方法 所有孕婦均采用彩色多普勒V730超聲診斷儀來進(jìn)行常規(guī)檢查，將探頭的頻率控制在3.5-5.0MHz。對儀器的模式進(jìn)行調(diào)整后著重對胎兒的心臟進(jìn)行檢查，即通過調(diào)整儀器的各項參數(shù)，對其三血管切面、左右心室流出道切面、四腔心切面以及大動脈切面等多個切面進(jìn)行掃描檢查，然后再通過圖像處理系統(tǒng)來得到彩色多普勒超聲圖像以及胎兒心臟的二維圖形。此次檢查的內(nèi)容主要包含了胎兒發(fā)育情況、測量其肱骨、股骨、腹圍、頭圍、雙頂頸、胎方位、胎位以及心臟解剖結(jié)構(gòu)。

2 結(jié)果

本研究的所有胎兒經(jīng)病理診斷以及引產(chǎn)后尸檢有15名先天性心臟病胎兒，其中有6名為嚴(yán)重先天性心臟病，本組胎兒的先天性心臟病發(fā)生率為1.5%。在這些先天性心臟病患者中，有2例患者為右竄雙出口，3例患者為法洛四聯(lián)癥，1例患者為肺動脈瓣狹窄，3例患者為房間隔損傷，2例患者為室間隔損傷，4例患者為完全性心內(nèi)膜墊缺損。彩超檢查結(jié)果顯示，有13例被診斷為先天性心臟病，2例漏診，彩色多普勒超聲診斷的確診率為86.67%；導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)誤診的主要原因為母體腹壁過厚、羊水過少以及胎兒體位異常。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，先天性心臟病是導(dǎo)致兒童以及新生兒死亡的首要原因之一，主動脈閉鎖、肺動脈閉鎖、左心發(fā)育不良綜合征、右心室雙出口、大動脈轉(zhuǎn)位、房室間隔缺損等是先天性心臟病較為常見的臨床表現(xiàn)[3]。我國衛(wèi)生部2004年的監(jiān)測結(jié)果顯示，先天性心臟病在出生缺陷兒中已經(jīng)躍居第一位，其發(fā)病率達(dá)到了1%左右，此類胎兒在妊娠期的死亡率達(dá)到了3%左右[4]。我國每年出生的新生兒中有15萬左右的先天性心臟病患兒，其中以單純性室間隔最為常見。對于先天性心臟病患者而言，目前使用最廣泛、最為有效的產(chǎn)前診斷方式就是彩色多普勒超聲檢查，此種診斷方式已經(jīng)得到了業(yè)界人士的廣泛認(rèn)可。

在對胎兒是否存在先天性心臟病進(jìn)行診斷時，彩色多普勒超聲診斷對于先天性心臟病的檢出率較高，且屬于無創(chuàng)檢查，不過它對檢查人員的經(jīng)驗以及技術(shù)水平的要求較高。在對胎兒行產(chǎn)前才算多普勒超聲檢查時，檢查人員必須熟記胎兒在不同發(fā)育階段的聲像圖特點以及解剖特征，同時還必須明確孕婦不同體位、胎兒不同體位時各類臟器被遮掩的情況，并在下次檢查時對其遮掩部位進(jìn)行重點檢查。由于部分輕微先天性心臟病在妊娠期的臨床體征不明顯，這就在一定程度上增加了先天性心臟病胎兒的漏診率。

通過對大量臨床研究資料以及本院的臨床實踐進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在對胎兒是否存在先天性心臟病行彩色多普勒超聲檢查時，其主要包含了五橫切面篩查、四腔心切面頭側(cè)偏轉(zhuǎn)法、四腔心切面加三血管—氣管切面篩查、四腔切面篩查等心臟切面檢查方式。在對產(chǎn)前胎兒心臟病行彩色多普勒超聲檢查時，單一切面的檢查難以對胎兒是否存在先天性心臟病做出準(zhǔn)確的判斷，因此，必須根據(jù)孕婦以及胎兒的具體情況，來對其檢查切面進(jìn)行確定。有研究資料顯示，在對胎兒是否存在先天性心臟病進(jìn)行彩超檢查時，僅用四腔切面來對其進(jìn)行篩查，其檢出率為50%。在彩色多普勒超聲檢查過程中，四腔心切面比較容易得到，在此基礎(chǔ)上根據(jù)胎兒的體位來選擇不同的矢狀面、冠狀面以及左右流出道切面來進(jìn)行篩查，可以使心臟畸形的檢出率達(dá)到90%左右[5]。

本研究的結(jié)果顯示，所有胎兒經(jīng)病理診斷以及引產(chǎn)后尸檢有15名先天性心臟病胎兒，其中有6名為嚴(yán)重先天性心臟病，本組胎兒的先天性心臟病發(fā)生率為1.5%。彩超檢查結(jié)果顯示，有13例患者確診，2例漏診，彩色多普勒超聲診斷的確診率為86.67%；導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)誤診的主要原因為母體腹壁過厚、羊水過少以及胎兒體位異常。由此可見，在對產(chǎn)前胎兒心臟病采用彩色多普勒超聲進(jìn)行臨床診斷時，對于母體腹壁過厚、羊水過少以及胎兒體位異常的孕婦一定要引起高度重視，并對其進(jìn)行仔細(xì)檢查，以此來降低先天性心臟病胎兒的漏診率。此外，在對孕婦進(jìn)行彩超檢查時，一定要嚴(yán)格按照儀器說明書來進(jìn)行操作，盡量降低人為因素對診斷結(jié)果的影響，提高先天心臟病胎兒的檢出率。

綜上所述，在對高危胎兒是否存在心臟病變進(jìn)行診斷時，彩色多普勒超聲基本可以對其作出準(zhǔn)確的判斷，為輕度心臟病患者在出生后的治療提供了有利條件。因此，在對胎兒進(jìn)行產(chǎn)前心臟病篩查時，可以對彩色多普勒超聲檢查的方式進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 侯東敏，秦平，周保利，等.胎兒先天性心臟病產(chǎn)前超聲篩查模式的比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（33）：2354-2356.

[3] 彭雪芳，余衛(wèi)國，楊淑君，等.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床價值[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（14）：104-105，封3.

[4] 楊淑娟，王瑞華，耿斌，等.彩色多普勒超聲心動圖對胎兒先天性心臟病的篩查與診斷價值[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2012，27（10）：172-174，142.

[5] 劉芳，曾海燕.彩色多普勒超聲在非高危胎兒產(chǎn)前心臟篩查中的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（19）：124，126.