【摘 要】 目的 探討治療肛周放射性皮炎的有效方法。方法 將我院放療科48例直腸癌行放射性治療致肛周急性放射性皮炎的患者隨機(jī)分為對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組24例。兩組常規(guī)于生理鹽水清洗待干，對(duì)照組，外噴醫(yī)用射線防護(hù)噴后予無(wú)菌紗布覆蓋；實(shí)驗(yàn)組加用匯涵術(shù)泰液，觀察兩組的創(chuàng)面愈合率及時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為62.5%，平均愈合時(shí)間為21±4天，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67 %，平均愈合時(shí)間為15±3天，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 匯涵術(shù)泰液能有效提高肛周放射性皮炎的愈合率，縮短愈合的時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 匯涵術(shù)泰液；肛周；放射性皮炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R758.13 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

放射性皮炎主要是由于放射性（主要是β和γ射線及X線）的照射而引起的皮膚粘膜炎癥性的損害[1]。放射治療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，在腫瘤治療中的作用日趨重要，70%的腫瘤患者需要放射治療[2]，然而射線引起的皮膚反應(yīng)是腫瘤放療的常見(jiàn)副作用，放射線在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，也會(huì)對(duì)照射區(qū)的正常皮膚組織造成損傷，急性放射性皮膚損傷是放療最常見(jiàn)及并發(fā)癥，87%的放療患者會(huì)出現(xiàn)紅斑等放射性皮膚損傷，其中濕性脫皮占10-15%[3]，不僅會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，也會(huì)影響著放療的療效。如何預(yù)防及護(hù)理急性放射性皮炎是我們工作中的一大難題，我院放療科采用的匯涵術(shù)泰液應(yīng)用于肛周急性放射性皮炎的治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年01月至2013年12月收治的48例直腸癌術(shù)后（均經(jīng)病理組織確診）行放射治療發(fā)生3級(jí)急性放射性皮炎患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組24例，實(shí)驗(yàn)組24例。兩組患者的年齡，性別，平均照射劑量，無(wú)顯著性差異，（P>0.05），見(jiàn)表1，患者采用的放療均為調(diào)強(qiáng)適形放射治療（Intensity-Modulated Radiation Therapy， IMRT），每天1次，每周5天。

1.2 治療方法 對(duì)照組用生理鹽水清洗待干后外噴醫(yī)用射線防護(hù)噴劑3噴，然后于無(wú)菌紗布覆蓋；治療組用生理鹽水清洗待干后加用匯涵術(shù)泰外噴待干后外噴醫(yī)用射線防護(hù)噴，然后于無(wú)菌紗布覆蓋。兩組均于當(dāng)日放療結(jié)束后1h換藥，放療間歇期間仍每日換藥一次。

1.3 急性放射性皮炎的分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判[4]：0級(jí)：無(wú)變化；1級(jí)：濾泡樣暗紅色斑，干性脫屑，脫毛發(fā)，出汗減少；2級(jí)：觸痛性或鮮紅色斑，片狀糜爛，中度水腫；3級(jí)：皮膚皺褶以外部位糜爛，凹陷性水腫；4級(jí)：潰瘍，出血，壞死。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 1）創(chuàng)面的愈合率=（治療前創(chuàng)面的面積—治療后創(chuàng)面的面積）/治療前創(chuàng)面面積×100%。創(chuàng)面的愈合時(shí)間定義為依靠肉眼觀察，創(chuàng)面完全上皮化所需的時(shí)間[5]；2）換藥后的每5天記錄一次創(chuàng)面的大小及傷口恢復(fù)情況。觀察直到創(chuàng)面愈合或用藥20天時(shí)終止試驗(yàn)。用藥過(guò)程中由2名護(hù)士共同核定傷口的愈合情況；3）將治療療效按痊愈、顯效、有效、無(wú)效進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]。痊愈： 傷口表面無(wú)滲出物，上皮生長(zhǎng)覆蓋整個(gè)傷口；顯效：潰瘍表面滲出物減少，創(chuàng)面愈合≥70%且<100%；有效，創(chuàng)面愈合≥30%且，<70%；無(wú)效：創(chuàng)面愈合未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或觀察3周或給藥15次以上，病灶與治療前比較無(wú)明顯變化或惡化。愈合時(shí)間為從治療之日起至皮炎痊愈，無(wú)效或終止實(shí)驗(yàn)的患者不記錄愈合時(shí)間。將痊愈、有效病例數(shù)相加為治療有效果的病例數(shù)，然后計(jì)算總的顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者治療效果比較，實(shí)驗(yàn)組在總顯效率上與對(duì)照組相比有明顯優(yōu)勢(shì)P<0.01，在治愈時(shí)間上明顯高于對(duì)照組，P<0.05，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 放射治療作為腫瘤治療的重要手段，放射性皮炎是放療引起的常見(jiàn)皮膚病，大多在放射開(kāi)始后3-4周出現(xiàn)，常伴有瘙癢，疼痛，干性脫皮，色素沉著，皮膚發(fā)紅等不適癥狀，尤其是直腸腫瘤照射部位在肛周，緊鄰肛門(mén)，在患者排便時(shí)患者疼痛感加劇，及便后擦拭容易不自覺(jué)地抓破皮膚導(dǎo)致感染，在行走及臥床時(shí)也易刺激摩擦照射部位皮膚，使得我們對(duì)之的護(hù)理也較為棘手，更加增加了患者的痛苦，影響患者的活動(dòng)及生活質(zhì)量。

3.2 匯涵術(shù)泰液主要采用分析純硝酸銀、高分子保護(hù)劑（明膠）和去離子水組成，銀離子含量在240-280mg/L之間，Ph值在3-4之間，銀離子與致病微生物分別帶有正電荷與負(fù)電荷，正負(fù)電荷相吸附，破壞細(xì)菌的呼吸酶，在細(xì)胞內(nèi)酶系統(tǒng)中引起不可逆反應(yīng)，從而迅速殺滅致病微生物。透明、無(wú)色、無(wú)味、對(duì)皮膚無(wú)刺激、無(wú)致敏、殺菌力強(qiáng)，對(duì)金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等多種細(xì)菌能在數(shù)分鐘內(nèi)殺滅，并能滲透至傷口深層部位，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。直接對(duì)臍部噴灑清洗消毒，方便快捷，一步實(shí)現(xiàn)沖洗、殺菌雙重高效，同步實(shí)現(xiàn)創(chuàng)面愈合。戈曉紅等[7]研究指出匯涵術(shù)泰在對(duì)肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合的處理上取得了顯著的療效。

本研究表明，匯涵術(shù)泰液科顯著提高肛周3級(jí)放射性皮炎的治愈率，縮短愈合時(shí)間，減輕患者的痛苦，確保放射治療得以順利進(jìn)行，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[7] 戈曉紅，季利江.匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液促進(jìn)低位肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合50例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，29（18）：140-141.