【摘 要】 目的 探討急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)急性闌尾炎患者術(shù)后腸粘連發(fā)生率的影響。方法 對(duì)2008年7月-2012年7月間收入我院的120例急性闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組60例，采用開腹闌尾切除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組60例，采用急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況和術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后開始離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后重度腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)可以促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，降低術(shù)后腸粘連發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；闌尾炎；腸粘連

【中圖分類號(hào)】 R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

腹腔鏡闌尾切除術(shù)（Laparoscopic appendectomy，LA）因其創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)而在臨床上廣泛開展[1]，但是對(duì)其術(shù)后發(fā)生腸粘連的研究較少。為了探究急診LA術(shù)后腸粘連的發(fā)生情況，我院對(duì)2008年7月-2012年7月間分別采用急診LA和開腹闌尾切除術(shù)（Open appendcctomy，OA）的急性闌尾炎患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集2008年7月-2012年7月間住院的二次腹部手術(shù)的120例患者的資料，按照前次急性闌尾炎手術(shù)方式分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組60例，男42例，女18例，年齡3-86歲，平均37.2±15.2歲。實(shí)驗(yàn)組60例，男44例，女16例，年齡5-88歲，平均38.2±15.4歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者前次術(shù)前診斷為急性闌尾炎，并經(jīng)術(shù)后闌尾炎病理類型證實(shí)，其中對(duì)照組急性單純性闌尾炎18例，急性化膿性闌尾炎26例，急性壞疽穿孔性闌尾炎16例，合并腹膜炎8例。實(shí)驗(yàn)組急性單純性闌尾炎14例，急性化膿性闌尾炎22例，急性壞疽穿孔性闌尾炎24例，合并腹膜炎12例。兩組在年齡、性別、疾病分型、手術(shù)時(shí)間等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 前次闌尾炎手術(shù)方法 對(duì)照組行開腹闌尾切除術(shù)，采取連續(xù)硬膜外麻醉，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作2-7 cm的切口，常規(guī)切除闌尾，將闌尾根部、系膜用絲線結(jié)扎，殘端荷包縫合包埋。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素抗感染5-7 d。

實(shí)驗(yàn)組采用急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊邭夤懿骞苋?，平臥位，右側(cè)臀部抬高，向左側(cè)傾斜10°-15°。常規(guī)消毒鋪巾，在臍孔下緣弧形作一10mm的切口插入氣腹針充CO2氣體建立氣腹，壓力維持在12-15mmHg，插入trocar引入腹腔鏡冷光源進(jìn)行探查。在恥骨聯(lián)合上、臍孔下作一10mm切口，在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一5mm的切口，分別置入相應(yīng)大小的Trocar，吸去腹腔積膿，在沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，鈍性分離闌尾周圍的炎性粘連，然后無齒抓鉗鉗夾闌尾，并在系膜根部上一鈦夾。從闌尾末端開始用電凝鉤分離闌尾系膜直到闌尾根部，用7號(hào)絲線結(jié)扎距闌尾根部0.5cm處，電凝鉤切斷闌尾，闌尾殘端不作包埋處理。檢查殘端有無活動(dòng)性出血和腸管損傷。闌尾由右下腹的Trocar孔取出，用生理鹽水沖洗腹腔，對(duì)腹腔膿液較多、壞疽穿孔的患者在左腹留置腹腔引流管，術(shù)后應(yīng)用抗生素3-5d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)情況，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后開始離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組闌尾炎術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。所有患者均用腹腔鏡分級(jí)評(píng)定腹腔粘連程度，按以下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[3]，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)。0級(jí)：其中完全無粘連，創(chuàng)面恢復(fù)好為；Ⅰ級(jí)：粘連面小于創(chuàng)面20%，或內(nèi)臟與腹壁間、內(nèi)臟之間有一條粘連帶；Ⅱ級(jí)粘連面積小于40%，或內(nèi)臟間、內(nèi)臟與腹壁間有兩條粘連帶；Ⅲ級(jí)：粘連面積在60%以上，或多于兩條粘連帶；Ⅳ級(jí)：粘連面積達(dá)70%以上。重度粘連為Ⅱ級(jí)及Ⅱ級(jí)以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s），計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)0.05，P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸道排氣時(shí)間、術(shù)后開始離床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后腸粘連發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組共17例（28.3%）患者術(shù)后發(fā)生重度腸粘連，對(duì)照組共40例（66.7%）患者術(shù)后發(fā)生重度腸粘連，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后重度腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術(shù)雖然可以充分探查病灶，但是其創(chuàng)傷較大、患者術(shù)后恢復(fù)慢[4]。急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)并不是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是其切口小，減輕了手術(shù)損傷，縮短了內(nèi)臟的暴露時(shí)間。腹腔鏡切口與闌尾距離較遠(yuǎn)，手術(shù)操作局限在密閉的腹腔中，保護(hù)了漿膜，減少了粘連的機(jī)會(huì)。腹腔鏡手術(shù)縫線和紗布的使用較少，減少了異物刺激，對(duì)血管和組織的刺激較小，促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，患者可以開始早期離床活動(dòng)。腸粘連主要分為條索狀和膜狀粘連，輕度的腸粘連通常無明顯癥狀，重度粘連患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、消化不良、排氣不暢等癥狀，大量體液在患者腸腔潴留，出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。術(shù)后腸粘連主要由疾病本身和手術(shù)損傷兩個(gè)原因引起，當(dāng)腹膜發(fā)生機(jī)械損傷、感染等情況后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞浸潤，釋放炎癥因子，破壞了腹膜間皮細(xì)胞原有的纖維蛋白溶酶原和纖維蛋白溶酶原抑制物的平衡，纖維蛋白原滲出后凝結(jié)造成腸粘連。腹部的炎癥、膿腫可以引起腸袢間的粘連。本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后重度腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明急診腹腔鏡手術(shù)可以減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后腸粘連的發(fā)生。

綜上所述，急診腹腔鏡闌尾切除術(shù)同開腹手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)快和腸粘連發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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