【摘 要】 目的 探討不同修復(fù)方法用于伴掌側(cè)皮膚動(dòng)脈缺損斷指再植術(shù)的效果分析的臨床療效。方法 將50例伴掌側(cè)皮膚動(dòng)脈缺損斷指患者隨機(jī)分兩組，每組25例，對(duì)照組行傳統(tǒng)再植術(shù)；治療組行鄰指指動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣或游離靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)，以皮瓣和再植指體成活率、手指外觀為觀察指標(biāo)，綜合評(píng)定兩組療效。結(jié)果 對(duì)照組和試驗(yàn)組在行斷指再植手術(shù)后優(yōu)良率分別為64%、96%，經(jīng)比較，試驗(yàn)組斷指外觀正常、指體及皮瓣成活率高，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 使用以鄰指指動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣和游離靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)治療伴掌側(cè)皮膚動(dòng)脈缺損斷指效果良好，指體外觀恢復(fù)、皮瓣和指體成活率高，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 游離靜脈皮瓣；島狀皮瓣修復(fù)術(shù)；效果分析

【中圖分類號(hào)】 R6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，國(guó)內(nèi)斷指再植手術(shù)技術(shù)也呈現(xiàn)出不斷提高的趨勢(shì)，并廣泛應(yīng)用于臨床[1]。臨床上常見(jiàn)的再植手術(shù)患者多是指斷連帶皮膚軟組織缺損，截指術(shù)或短縮再植術(shù)往往是常用手段，但是效果不佳，術(shù)后容易造成短指等情況影響病人心理和手指功能、外觀等[2]。因此，怎樣才能有效的行斷指再植手術(shù)有著十分重要的研究意義，本研究使用不同修復(fù)方法來(lái)修復(fù)斷指兼有皮膚軟組織缺損的患者，比較其治療效果，獲得較滿意效果，指體成活率高、不影響手指外觀，現(xiàn)將其試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 本研究中患者共50例，均是于2009年12月-2013年10月到我院治療，需要進(jìn)行斷指再植手術(shù)者，其中，伴掌側(cè)皮膚動(dòng)脈缺損的食指斷指、中指斷指、拇指斷指、小指斷指分別19例、12例、10例、3例，環(huán)指斷指6例，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組25例，試驗(yàn)組中男18例，女7例，平均年齡27±8.8歲（15-45歲）；對(duì)照組男17例，女8例，平均年齡27±7.9歲（15-45歲）；要求兩組患者年齡、性別、病程及治療前癥狀和積分應(yīng)無(wú)明顯差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡在15-45歲之間、男女不限、臨床診斷明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期婦女；年齡大于45歲或小于15歲；需要維持服用精神類安定藥、鎮(zhèn)靜藥的患者以及心臟、肝、腎功能有損害和臨床治療前使用過(guò)抗過(guò)敏類藥物者。

1.2 治療方法 首先，對(duì)所有患者進(jìn)行常規(guī)治療，即在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉和顯微鏡下進(jìn)行兩次清創(chuàng)、修復(fù)肌腱等操作；其次，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)斷指再植手術(shù)（截指或縮短再植術(shù)），試驗(yàn)組行鄰指指動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣或游離靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)，將皮瓣倒置于受區(qū)，其中一條靜脈與指動(dòng)脈的兩端吻合，另一條靜脈與指掌側(cè)靜脈吻合，觀察手術(shù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)分會(huì)上肢功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)，以皮瓣和再植指體成活率、手指外觀為觀察指標(biāo)綜合評(píng)定療效，并對(duì)比、分析兩組患者臨床治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計(jì)處理，比較各組數(shù)據(jù)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和試驗(yàn)組 在行斷指再植手術(shù)后，其優(yōu)良率分別為64%、96%，經(jīng)比較，試驗(yàn)組斷指外觀恢復(fù)正常、指體及皮瓣成活率高與對(duì)照組，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)的比較結(jié)果 斷指再植手術(shù)后，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。但對(duì)照組有1例出現(xiàn)感染，經(jīng)及時(shí)處理后恢復(fù)，試驗(yàn)組患者中有1例出現(xiàn)靜脈回流困難，但對(duì)治療效果沒(méi)有產(chǎn)生影響。

3 討論

斷指再植術(shù)是指通過(guò)外科手術(shù)使離斷指體恢復(fù)血液循環(huán)，從而使指體恢復(fù)功能、再生的手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療效果的期望、術(shù)后康復(fù)情況也越來(lái)越高[3]。臨床上，患者受傷情況多樣，斷指情況亦很復(fù)雜，常常在斷指的同時(shí)會(huì)伴有軟組織或血管缺損情況的發(fā)生，使得斷指再植手術(shù)更加困難，同時(shí)增加了對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)要求，因而受到廣泛關(guān)注[4]。

以往臨床上通常采用傳統(tǒng)的截指或短縮再植術(shù)治療斷指患者，但是術(shù)后效果不理想，往往會(huì)由于截指或手指縮短而對(duì)患者的整體外觀、相關(guān)功能造成一定程度的影響，從而使患者產(chǎn)生消極的心理陰影[5]。針對(duì)不同的斷指情況，可以采取不同的斷指再植手術(shù)，將鄰指指動(dòng)脈島狀皮瓣和靜脈皮瓣聯(lián)合應(yīng)用，便可以治療多種原因造成的斷指的患者[6]，可見(jiàn)其優(yōu)越性。經(jīng)相關(guān)研究表明[7]，鄰指指動(dòng)脈島狀皮瓣和靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)具有治療效果良好、修復(fù)面積大等優(yōu)勢(shì)，其不僅能夠重建斷指，從而恢復(fù)斷指部位的血運(yùn)，而且還能夠?qū)⑹軗p的創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)手指功能。

本試驗(yàn)以傳統(tǒng)斷指再植手術(shù)方法作為對(duì)照組，對(duì)比和分析了鄰指指動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣或游離靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方法的臨床療效，研究結(jié)果為試驗(yàn)組患者在接受再植手術(shù)后優(yōu)良率可達(dá)96%，表明試驗(yàn)組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，可以推廣；且術(shù)后試驗(yàn)組患者中有1例出現(xiàn)靜脈回流困難，但對(duì)治療效果沒(méi)有產(chǎn)生影響，說(shuō)明使用鄰指指動(dòng)脈為蒂的島狀皮瓣或游離靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)安全、可靠，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，將鄰指指動(dòng)脈島狀皮瓣和靜脈皮瓣修復(fù)術(shù)應(yīng)用于斷指再植手術(shù)，取得了很好的治療效果，指體外觀恢復(fù)、皮瓣和指體成活率高，并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，具有安全性和可靠性，所以值得推廣和廣泛應(yīng)用。

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