【摘 要】 目的 探討腺樣體肥大兒童中分泌性中耳炎（SOM）發(fā)病相關(guān)的因素。方法 選取收治的腺樣體肥大兒童合并SOM患兒41例為病例組，單純性腺樣體肥大無(wú)耳部癥狀的51例為對(duì)照組，術(shù)前測(cè)量患兒的體重，后鼻孔堵塞程度，術(shù)后測(cè)量刮除的腺樣體密度，研究腺樣體肥大與SOM的關(guān)系。結(jié)果 病例組患兒體重，腺樣體密度，后鼻孔堵塞程度均高于對(duì)照組。結(jié)論 肥胖指數(shù)越高，密度越大，后鼻孔堵塞程度越重的腺樣體肥大兒童與SOM關(guān)系更密切。

【關(guān)鍵詞】 腺樣體肥大；腺樣體密度；分泌性中耳炎

【中圖分類號(hào)】 R764.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

腺樣體肥大為兒童常見疾病，常引起咽鼓管堵塞和后鼻孔壓迫癥狀，臨床以聽力下降、鼻阻、睡眠打鼾、呼吸暫停為特征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致SOM，近年在小兒腺樣體肥大而引起SOM的研究中，腺樣體的形態(tài)學(xué)和病因?qū)W越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注[1]。選取我科2012年08月至2014年02月收治的92例腺樣體肥大患兒臨床資料研究SOM的病因?qū)W與腺樣體肥大的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年08月至2014年02月我科收治的腺樣體肥大合并SOM患兒41例為病例組，男22例，女19例，年齡（7.8±2.6）歲；另選取單純性腺樣體肥大無(wú)耳部癥狀的51例為對(duì)照組，男24例，女27例，年齡（7.4±2.5）歲。術(shù)前測(cè)量患兒的體重，并行鼻內(nèi)鏡檢查，了解患兒后鼻孔堵塞程度。術(shù)中在鼻內(nèi)窺鏡下觀察腺樣體形態(tài)后完整刮除，術(shù)后測(cè)量腺樣體密度。

1.2 研究方法

1.2.1 患兒的體重測(cè)量 為避免進(jìn)水飲食對(duì)于結(jié)果的影響，采用同一數(shù)據(jù)采集和血液標(biāo)本采集條件。清晨空腹（禁食水6h以上）測(cè)量患兒的體重。

1.2.2 密度測(cè)量 在全麻鼻內(nèi)鏡下刮除的腺樣體標(biāo)本立即放入生理鹽水中沖洗，無(wú)菌紗布快速拭干表面的水分，準(zhǔn)備質(zhì)量、體積檢測(cè)，進(jìn)行相應(yīng)的量化描述。應(yīng)用電子天平（北京天平物華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，測(cè)量范圍100mg-1kg， 誤差0.01g）測(cè)量腺樣體質(zhì)量；小量桶（測(cè)量范圍0-5ml，誤差0.1ml）體積差值法測(cè)量形態(tài)不規(guī)則的腺樣體體積。將處理好的標(biāo)本快速（3分鐘內(nèi)）進(jìn)行3次質(zhì)量、體積檢測(cè)分別取均值，據(jù)阿基米德定律p=m/v計(jì)算組織密度。

1.2.3 腺樣體肥大與咽鼓管咽口的關(guān)系，腺樣體切除手術(shù)之前常規(guī)進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查，根據(jù)鼻內(nèi)鏡檢查所見腺樣體與后鼻孔的關(guān)系對(duì)腺樣體大小進(jìn)行分度[2]：Ⅰ°堵塞后鼻孔25%以下。Ⅱ°堵塞后鼻孔26%-50%。Ⅲ°堵塞后鼻孔51%以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分別比較合并與未合并SOM的兩組間患兒的肥胖指數(shù)，腺樣體密度，后鼻孔堵塞程度。

2 結(jié)果

2.1 正常體重與不同肥胖指數(shù)的腺樣體肥大患兒與合并SOM的關(guān)系分析 據(jù)我國(guó)兒童發(fā)育體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：1-12歲兒童體重（kg）=年齡（歲）×2+8，體重超過(guò)同性別、同身高參照人群均值10%-19%者為超重； 超過(guò)20%以上診斷為肥胖癥；20%-29%者為輕度肥胖；30%-49%者為中度肥胖；超過(guò)50%者為重度肥胖。見表1。

2.2 腺樣體密度測(cè)量結(jié)果 對(duì)腺樣體密度做合并SOM、未合并SOM因素差異性檢驗(yàn)，兩組密度之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。其中病理性肥大的腺樣體密度值最大為1.6678，最小為1.0748。

2.3 腺樣體形態(tài)與SOM發(fā)病的關(guān)系 鼻內(nèi)鏡下所見腺樣體堵塞后鼻孔程度可分為三種類型，比較不同類型的患兒間合并和未合并SOM例數(shù)構(gòu)成比的差異，經(jīng)卡方檢驗(yàn)X2=37.002，P<0.05，差異顯著，即隨著肥大的腺樣體堵塞后鼻孔程度增加，SOM的發(fā)病亦增加，見表3。

3 討論

兒童SOM發(fā)病機(jī)制一直以來(lái)爭(zhēng)議較多，近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)小兒腺樣體肥大與EB病毒、支原體、衣原體感染和自身免疫有一定的關(guān)系[3，4]，腺樣體可以釋放炎性遞質(zhì)，如前列腺素、組胺等，它們能增加血管的通透性，引起咽鼓管和中耳粘膜水腫[5]，由此產(chǎn)生相關(guān)的病理生理改變被認(rèn)為是引起SOM的最常見的原因。本研究發(fā)現(xiàn)肥胖指數(shù)高，腺樣體密度大，腺樣體堵塞后鼻孔的程度重的患兒更易患SOM。

3.1 從患兒肥胖指數(shù)分析腺樣體肥大與SOM的關(guān)系 本研究結(jié)果表明患兒肥胖指數(shù)越高，體重越大，更容易患SOM；兩組間體重正常兒童差異不明顯；兩組間肥胖兒童更患SOM，說(shuō)明在腺樣體肥大兒童中肥胖因素與SOM的發(fā)病有一定關(guān)系。但是肥胖因素引起SOM發(fā)病的具體發(fā)病機(jī)制還有待于深入的研究，目前還未見相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道。

3.2 從腺樣體密度分析腺樣體肥大與SOM的關(guān)系 本研究的病例標(biāo)本應(yīng)用阿基米德定律在短時(shí)間內(nèi)對(duì)其進(jìn)行密度測(cè)量[6]并做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，病例組患兒腺樣體密度明顯高于對(duì)照組；同時(shí)統(tǒng)計(jì)得出密度越大的SOM發(fā)病率越高，考慮是隨著腺樣體病程越長(zhǎng)，微生物反復(fù)刺激腺樣體增生，使得SOM發(fā)病率大大增加；而腺樣體也隨著刺激漸趨于纖維化，密度也隨之同時(shí)增大。

3.3 從后鼻孔堵塞程度分析腺樣體肥大與SOM的關(guān)系 本研究通過(guò)鼻內(nèi)鏡可檢查肥大的腺樣體堵塞后鼻孔的程度，方法簡(jiǎn)單易行。據(jù)表3可知，腺樣體肥大堵塞后鼻孔程度越重者SOM發(fā)病率越高，肥大的腺樣體更易壓迫咽鼓管，導(dǎo)致中耳內(nèi)氣壓不能與外界相互調(diào)節(jié)，使得鼓室逐漸出現(xiàn)負(fù)壓，導(dǎo)致SOM的發(fā)生。

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