【摘 要】 目的 通過(guò)調(diào)查經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者性功能的情況，分析術(shù)后患者性功能變化的原因。方法 隨訪175例行TURP的良性前列腺增生患者，分別于術(shù)前及術(shù)后6 個(gè)月行國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（ IIEF-5） 、性欲以及射精功能問(wèn)卷調(diào)查。比較手術(shù)前后陰莖勃起功能、性欲、射精功能的變化。結(jié)果 術(shù)前IIEF-5評(píng)分為（22.3±4.1）分，術(shù)后6個(gè)月為（23.2±4.7）分，手術(shù)前、后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組175例病人中，手術(shù)前、后性欲的變化、陰莖硬度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)前、后射精功能的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 TURP治療良性前列腺增生對(duì)陰莖勃起功能及性欲均無(wú)明顯影響，對(duì)性功能的影響以射精功能異常為主，主要表現(xiàn)為逆行射精。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；良性前列腺增生；性功能

【中圖分類號(hào)】 R69 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

【Abstract】 Objective To study the influence of transurethal resection of prostate on sexual function and to analysis the reason.Methods Totally following up 175 patients received TURP，We estimated their sexual function by investigating and comparing preoperative with 6 months after TURP about the international erectile function index 5 （IIEF-5），sexual desire and ejaculatory function.Results Preoperative IIEF-5 score was 22.3±4.1，and 6 months after TURP the IIEF-5 score was 23.2±4.7，so the difference was not statistical significance（P>0.05）.Among the 175 patients， the difference of sexual desire and penile hardness was not statistical significance（P>0.05），but the difference of ejaculatory function was statistical significance（P<0.05）.Conclusion TURP has no negative influence on the quality of erections and sexual desire. The main influence on sexual function is ejaculatory function.It，s main manifestation is retrograde ejaculation.

【Keywords】 Transurethal resection of prostate；Benign prostatic hyperplasia； Sexual function

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）目前仍是公認(rèn)的治療良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH） 的“金標(biāo)準(zhǔn)”，已在各級(jí)醫(yī)院得到普遍開(kāi)展。筆者對(duì)2010年8月至2013年12 月我院收治的采用TURP治療的175例BPH患者，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月性功能情況的調(diào)查，分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)性功能產(chǎn)生影響的原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更好地指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組175例BPH病人，年齡55-84歲，平均69.5歲，病程2-15年，平均4.5年。直腸指檢前列腺為I-Ⅲ度增生，經(jīng)腹超聲檢查前列腺重（W=上下徑cm×左右徑cm×前后徑cm×0.52×1.05）約為22-90g，平均48g。術(shù)前國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表（IPSS）癥狀評(píng)分為（26.50±2.80）分，最大尿流率為（7.02 ±4.10）ml/s，排尿后測(cè)殘余尿?yàn)?5-280ml，平均130ml。其中合并尿潴留50例，膀胱結(jié)石10例，輸尿管下段結(jié)石1例，腹股溝斜疝10例，高血壓35例，冠心病8例，嚴(yán)重心律失常4例。所有病人經(jīng)病理檢查證實(shí)均為良性前列腺增生。

1.2 治療方法 采用德國(guó)產(chǎn)WOLF電切鏡，5%甘露醇為術(shù)中灌洗液，電切輸出功率140W、電凝功率80W，采用硬膜外腔阻滯麻醉或氣管插管靜脈全麻，有膀胱結(jié)石者先行鈥激光碎石，輸尿管結(jié)石先行輸尿管鏡下鈥激光碎石。電切前常規(guī)行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流灌洗液，采用經(jīng)典的Nesbit三分區(qū)法切除增生的前列腺，電凝止血，留置兩腔氣囊導(dǎo)尿管，以生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3-4d，術(shù)后5-6d拔除膀胱造瘺管，術(shù)后6-7d拔除導(dǎo)尿管。

1.3 術(shù)前、術(shù)后性功能調(diào)查方法 分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（IIEF-5）評(píng)分問(wèn)卷對(duì)陰莖勃起功能進(jìn)行評(píng)分（≥22分為勃起功能正常；12-21分為輕度ED；8-11分為中度ED；5-7分為重度ED）；性欲：無(wú)變化，下降，增強(qiáng)；陰莖勃起硬度：無(wú)變化，下降，增強(qiáng)；射精：正常，減少，逆行射精。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（ x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，手術(shù)前后率的比較采用X2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

術(shù)前IIEF-5評(píng)分為（22.3±4.1）分，術(shù)后6個(gè)月為（23.2±4.7）分，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，手術(shù)前、后的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本組175例病人術(shù)后，性欲無(wú)變化123例（70.3%），性欲下降37例（21.1%），性欲增強(qiáng)15例（8.6%）；陰莖硬度無(wú)變化117例（66.9%），硬度下降45例（25.7%），其中術(shù)后勃起功能障礙（ED）2例（1.4%），硬度增強(qiáng)13例（7.4%）；正常射精者55例（31.4%），射精量減少29例（16.6%），逆行射精91例（52.0%）。與術(shù)前比較，采用X2檢驗(yàn)，手術(shù)前、后性欲的變化、陰莖硬度的變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而手術(shù)前、后射精功能的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生（BPH）是以影響老年男性患者生活質(zhì)量的一種常見(jiàn)疾病，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）目前仍是公認(rèn)的治療良性前列腺增生（BPH）的“金標(biāo)準(zhǔn)”。隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來(lái)越高，前列腺術(shù)后性功能的情況越來(lái)越受到患者的重視。男子性功能包括性欲、陰莖勃起和射精等多個(gè)環(huán)節(jié)。整個(gè)過(guò)程在神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)的參與下由一系列的條件反射和非條件反射構(gòu)成。任何環(huán)節(jié)和器官發(fā)生病變或損傷，必將影響正常性功能。

性欲是指在心理或外界刺激下產(chǎn)生性交的渴望，受中樞神經(jīng)及神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)控。個(gè)體差異較大，且個(gè)體自身也隨年齡、健康狀況、心理、觀念以及配偶態(tài)度等綜合因素影響。有調(diào)查顯示身體健康的60-90歲老人，90%以上的老人對(duì)性生活仍有興趣；80%老人仍有性生活。本組175例病人中，TURP術(shù)后性欲情況的調(diào)查，性欲無(wú)變化123例（70.3%），性欲下降37例（21.1%），性欲增強(qiáng)15例（8.6%）。顯示TURP與性欲的變化無(wú)明顯的相關(guān)性。性欲下降者考慮可能與心理因素、配偶態(tài)度及原有的基礎(chǔ)性疾病有關(guān)。術(shù)后精神壓力大，患者本人以及配偶認(rèn)為術(shù)后性生活有負(fù)面影響，以及高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病的影響，導(dǎo)致術(shù)后性欲下降。所以，手術(shù)前與病人充分溝通，消除對(duì)手術(shù)的恐懼感，術(shù)后與患者及配偶充分的交流，消除術(shù)后性生活的誤區(qū)，減輕心理負(fù)擔(dān)，對(duì)減少術(shù)后性欲下降應(yīng)有一定的積極作用。性欲增強(qiáng)者可能是術(shù)后下尿路癥狀的明顯改善，夜間睡眠改善，原有心理負(fù)擔(dān)解除，生活質(zhì)量提高有關(guān)。王捍華等[1]通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，解除其精神心理影響，可減少TURP 病人性功能障礙發(fā)生，能改善和提高術(shù)后病人的性功能。

供應(yīng)陰莖勃起的血供受損影響陰莖海綿體血流動(dòng)力學(xué)，以及陰莖勃起神經(jīng)受損，均可導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙。支配勃起的海綿體神經(jīng)自盆叢發(fā)出后在前列腺包膜外側(cè)與血管伴行，在前列腺尖部后側(cè)方（ 5點(diǎn)和7點(diǎn)，距前列腺包膜僅幾個(gè)毫米） 、膜部尿道3-9點(diǎn)處、球部尿道1-11 點(diǎn)處，自陰莖根部進(jìn)入陰莖海綿體及尿道海綿體[2，3]。電切術(shù)中前列腺外科包膜被切穿，沖洗液外滲、術(shù)后血腫、感染、纖維化也可影響到陰莖海綿體的血管神經(jīng)；過(guò)多修剪前列腺尖部、反復(fù)電燒灼，局部過(guò)高的熱能傳遞至包膜外，可引起勃起神經(jīng)血管損傷；此外，術(shù)中尿道被過(guò)度牽拉、擴(kuò)張可致陰莖海綿體和尿道海綿體受損，也可影響陰莖勃起功能[4，5]。因此，為預(yù)防術(shù)后勃起功能障礙，我們總結(jié)電切術(shù)中要注意以下幾點(diǎn)：①保持前列腺外科包膜的完整性。一旦切穿，盡早結(jié)束手術(shù)，減少?zèng)_洗液的外滲；②止血時(shí)，不要反復(fù)電燒灼，減少局部過(guò)高的熱能傳遞至包膜外，避免血管神經(jīng)的損傷；③為避免術(shù)中尿道被過(guò)度牽拉、擴(kuò)張，置電切鏡鞘時(shí)，予以去除電切鏡鞘的外鞘；④置鏡后電切前，常規(guī)行恥骨上膀胱穿刺引流沖洗液，在預(yù)防電切綜合癥的同時(shí)，減少前列腺外科包膜切穿后沖洗液的外滲；⑤修剪前列腺尖部時(shí)，不要過(guò)于追求完美，預(yù)防前列腺尖部后側(cè)方（ 5點(diǎn)和7點(diǎn)）血管神經(jīng)束的損傷。本組術(shù)后勃起功能障礙2例（1.4%），可能與包膜穿孔、前列腺尖部修剪過(guò)多及反復(fù)電燒灼有關(guān)。

本組病例TURP術(shù)后，正常射精者55例（31.4%），射精量減少29例（16.6%），逆行射精91例（52.0%）。手術(shù)前、后射精功能的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常精液是由精槳和精子組成的混合分泌物。精槳主要出前列腺、精囊腺和尿道球腺等附屬腺體分泌。前列腺分泌量占30%-34%[6]。由于前列腺切除后精液中減少了前列腺液的成分，故部分患者術(shù)后射精量減少。手術(shù)切除了膀胱頸部腺體而破壞了正常膀胱頸部結(jié)構(gòu)和尿道內(nèi)括約肌，術(shù)后膀胱頸部功能紊亂使膀胱頸不能正常關(guān)閉，射精過(guò)程中精液向膀胱返流，導(dǎo)致逆行射精。本組患者術(shù)后性功能方面較明顯的變化是逆行射精。逆行性射精是TURP最常見(jiàn)并發(fā)癥，各家報(bào)告不一。Kupeli 等報(bào)告TURP 術(shù)后發(fā)生逆行射精72.9%[7]，潘家強(qiáng)等[8]報(bào)告64.6%，葉敏報(bào)告46%[9]，本組術(shù)后發(fā)生率52.2%。劉健等[10]研究顯示TURP 所切除組織較多的患者出現(xiàn)逆行射精的幾率明顯增加。所以，我們總結(jié)為了減少逆行射精的發(fā)生，術(shù)中應(yīng)盡量保留膀胱頸纖維環(huán)的完整性。另外，保留精阜近側(cè)一定量的殘余前列腺組織，特別是前列腺尖部，增加精阜到膀胱段的后尿道的閉合能力，可以明顯減少逆行射精的發(fā)生。特別是針對(duì)50-60歲患者，對(duì)性功能要求較高者，可進(jìn)行前列腺淺切，以解除尿路梗阻為目的。但過(guò)多地保留殘余前列腺組織存在遠(yuǎn)期易復(fù)發(fā)的問(wèn)題，這些都要為患者綜合考慮，需要術(shù)前詳細(xì)向患者說(shuō)明情況，充分溝通，以免出現(xiàn)不必要醫(yī)療糾紛。

隨著一些新技術(shù)的開(kāi)展，如等離子、綠激光等應(yīng)用于良性前列腺增生的腔內(nèi)治療，其對(duì)患者術(shù)后性功能的影響有待大宗病例的進(jìn)一步研究。

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