【摘 要】 目的 探討超聲對分別首次服用奧氮平和阿立哌唑的精神分裂癥患者胃排空功能的影響。方法 40例精神分裂癥首次發(fā)病患者隨機(jī)服用奧氮平和阿立哌唑各20例，用實(shí)時(shí)二維B超胃竇單切面法測量治療前及治療4周后空腹胃竇面積（S空腹）、胃排空時(shí)間（T）、胃竇收縮頻率（F）、胃竇收縮幅度（△S），觀察藥物對各項(xiàng)胃動(dòng)力指標(biāo)的影響。結(jié)果 奧氮平組治療前胃排空時(shí)間為57.04±9.86min，治療后為52.35±9.86min，經(jīng)藥物治療后，奧氮平組較治療前胃排空時(shí)間變短。奧氮平組治療前胃竇收縮幅度、收縮頻率分別為2.09±0.59cm2和2.72±0.35次/分，治療后分別為2.60±0.73cm2和2.98±0.70次/分，較治療前胃竇收縮幅度增大、收縮頻率加快。阿立哌唑組治療前胃排空時(shí)間為62.69±12.09min，治療后為64.81±12.16min，胃竇收縮幅度、收縮頻率分別為2.68±0.83cm2和3±0.90次/分，治療后分別為2.62±0.73cm2和2.75±0.86次/分，阿立哌唑組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化無明顯差異。結(jié)論 奧氮平組精神分裂癥患者胃排空加快，胃竇收縮幅度增大、收縮頻率加快，胃動(dòng)力改變時(shí)患者體重增加的發(fā)病機(jī)制之一，阿立哌唑組患者胃排空功能無明顯變化。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查；精神分裂癥；胃排空；首次用藥

【中圖分類號(hào)】 R730.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【Abstract】 Objective To explore the influence of ultrasonography patients with first-episode Schizophrenia on gastric emptying.Methods 40 patients with first-episode schizophrenia were randomly divided into olanzipine group（20 cases） and aripiprazole group（20 cases） for 4 weeks treatment.Gastric emptying time、antral contraction frequency and antral aera were measured using B-ultrasonography before treatment，Gastric emptying Function was reviewed 4 weeks after treatment.The efficacies of both drugs were assessed. Results In olanzipine group，Gastric emptying time Were 57.04±9.86 min before treatment，after treatment were52.35±9.86 min，the time were quicker than before treatment.antral contraction amplitude and contraction frequency were2.09±0.59cm2 and 2.72±0.35 times/min in olanzipine group，after treatment were 2.60±0.73cm2和2.98±0.70 times/min in olanzipine group，increased significantly after the treatment（P<0.05）.In aripiprazole group，total emptying time were 62.69±12.09 min before treatment，after treatment were 64.81±12.16min，antral contraction amplitude and contraction frequency were 2.68±0.83cm2和3±0.90 times/min，after treatment were 2.62±0.73cm2和2.75±0.86 times/min， Each indexes of aripiprazole group were not changed after the teatment（P>0.05）.Conclusion Gastric empyting rate is quiker than before treatment of olanzapine，the change of gastric emptying rate maybe is one of the fators of obesity in weight weight gain. Each indexes of aripiprazole group were not changed.

【Keywords】 ultrasonography；Schizophrenia；Gastric；emptying first-episode

1 研究對象

研究對象為2011年1月—2012年8月解放軍第102醫(yī)院精神科連續(xù)住院的首發(fā)精神分裂癥患者。將40例入組患者隨機(jī)分為奧氮平組與阿立哌唑組，各20例。奧氮平組，男4例，女16例，年齡16-53歲，平均年齡（30.35±9.87）歲；阿立哌唑組，男3例，女17例，年齡16-46歲，平均年齡（24.93±8.33）歲；所有患者均符合《CCMD-3》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，另外（1）患者入院前至少2周內(nèi)未服用過任何抗精神病藥及影響胃腸動(dòng)力藥物；（2）無心、肝、腎、胃及內(nèi)分泌疾??；（3）無酒精及藥物依賴史；（4）無長期服用促胃動(dòng)力藥物史；（5）女性患者未處于哺乳期、妊娠期；（6）所有患者均簽署知情同意書。入組病人由醫(yī)院統(tǒng)一提供膳食，零食分配統(tǒng)一管理。

2 檢測儀器

使用TOSHIBA 660-A彩色多普勒診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

2.1 方法

2.1.1 給藥方法 奧氮平組給予歐蘭寧單藥治療，起始劑量為5mg/d，平均劑量（15±5.64）mg/d；阿立哌唑組患者給予博思清單藥治療，起始劑量為10mg/d，平均劑量（18±2.54）mg/d。治療期間除必要時(shí)給予苯二氮卓類藥物改善睡眠、鹽酸苯海索對抗錐體外系反應(yīng)，禁用其他抗精神病藥、影響胃動(dòng)力的藥物。

2.1.2 檢測方法 入組患者分別于入院第二天與治療后4周進(jìn)行，檢查前禁食、禁飲12h，檢測當(dāng)天晨8：00（空腹），超聲檢查時(shí)受試者取半坐位，身體與檢查床呈45°，以劍突下縱切面掃查橢圓形胃竇，腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈為定位標(biāo)志，用二維法測量空腹胃竇面積（S空腹），以單切面胃竇面積代替胃容積，然后飲純凈水500ml（水溫40℃，2 min飲完），充盈胃腔，于飲水后即刻測量胃竇舒張時(shí)最大橫截面積（S1），以后每隔5 min重復(fù)測定胃竇面積，直至基本恢復(fù)至飲水前，這段時(shí)間即胃排空時(shí)間（T）。記錄充盈后隨機(jī)4min內(nèi)胃竇收縮次數(shù)，取平均值即為胃竇收縮頻率（F），然后連續(xù)測定6次胃竇最大舒張（S舒張）和收縮（S收縮）時(shí)面積，計(jì)算胃竇面積變化（△S=S舒張-S收縮），取六次平均值。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，測量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示；組內(nèi)數(shù)據(jù)治療前后采用配對t檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)治療前后采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

奧氮平組胃竇蠕動(dòng)幅度（△S），胃竇收縮頻率（F），胃竇排空時(shí)間（T）在治療前后差異均有顯著性（P<0.05），阿立哌唑組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化無明顯差異（P>0.05）。見表1

4 討論

研究結(jié)果證實(shí)奧氮平治療后患者胃排空時(shí)間較阿立哌唑變短。奧氮平及阿立哌唑是用于精神分裂癥患者治療的常用藥物，尤其是奧氮平的使用一直被臨床所肯定，服藥治療過程中，其不良反應(yīng)的出現(xiàn)也同時(shí)受到大家關(guān)注，其體重增加是治療早期副反應(yīng)之一，但引起早期體重增加的機(jī)制不十分清楚。研究從胃動(dòng)力學(xué)角度觀察提示奧氮平可能通過影響胃排空而影響食欲，即奧氮平治療后胃蠕動(dòng)幅度增大、收縮頻率加快，故胃排空加快，胃排空的加快使得食欲飽足感減弱或持續(xù)時(shí)間縮短，食欲和能量攝入的負(fù)反饋減弱，最終導(dǎo)致進(jìn)食的量和次數(shù)增加，能量攝入超過消耗，發(fā)生體重增加。阿立哌唑組患者的胃排空指標(biāo)在治療前后均無明顯變化。由此推測，奧氮平治療引起胃排空加快可能是引起體重增加的原因之一，但具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步研究。

我們的研究樣本數(shù)量偏少且觀察時(shí)間短，對其他精神藥物的胃動(dòng)力指標(biāo)影響需更多的觀察比較，另外可進(jìn)一步觀察與胃動(dòng)力相關(guān)的激素與胃排空的關(guān)系，為更細(xì)致的探索奧氮平引起體重增加的發(fā)生機(jī)制，對于改善患者治療依從性、減少因體重增加而引起的相關(guān)疾病的發(fā)生有著重要意義。

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