【摘 要】 目的 探討腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床應用價值及各自的優(yōu)缺點。方法 將60例具有手術指征的急腹癥患者，隨機分為腹腔鏡手術組及開腹手術組，各自30例患者，比較2組平均手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間、住院時間。結果 30例成功施行了腹腔鏡手術的急腹癥患者平均手術時間較開腹手術時間短，術中出血量明顯少于開腹手術，腸道功能恢復時間較開腹手術明顯提前，住院時間均短于開腹手術，且腹腔鏡組患者術后均未使用鎮(zhèn)痛藥物。結論 腹腔鏡探查術在治療不明原因的急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術具有明顯的優(yōu)勢，其創(chuàng)傷小，術中及術后并發(fā)癥少，術后恢復可，而且具有診斷和治療價值，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】 急腹癥；腹腔鏡探查術；開腹探查術

【中圖分類號】 R605 【文獻標識碼】 A

【Abstract】 Objective To study the laparoscopic surgical exploration and open surgical exploration in the diagnosis of unknown of the clinical application value of acute abdominal pain and their respective advantages and disadvantages.Methods 60 cases of patients with operation indications of acute abdominal pain，were randomly divided into laparoscopic surgery group and the open surgery group，each 30 patients，compare two groups average operation time，intraoperative blood loss，the intestinal function recovery time，hospital stay.Results 30 cases of successfully implemented the laparoscopic surgery in the patients with acute abdomen average operation time is short open operation time，intraoperative blood loss significantly less than laparotomy，the intestinal function recovery time than laparotomy early obviously，length of hospital stay were shorter than laparotomy，and postoperative patients with laparoscopic group were not use of analgesic drugs.Conclusion laparoscopic surgical exploration in the treatment of acute abdominal pain of unknown origin than traditional open operation has obvious advantages，its small trauma，less intraoperative and postoperative complications， postoperative recovery，and diagnostic and therapeutic value，is worth popularizing in clinic.

【Keywords】 acute abdominal pain；laparoscopic surgical exploration；open surgical exploration

外科急腹癥是一種發(fā)病快，病情發(fā)展迅速，以急性腹痛為特點，診治要求準確、及時、有效，需要立即處理甚至緊急手術，否則可能會出現(xiàn)生命危險，常見的普外科急腹癥有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽道結石、消化道穿孔等[1]；急腹癥患者常有不同程度的腹部壓痛和反跳痛等腹膜刺激體征，但即使是經驗豐富的外科醫(yī)生也會在處理急腹癥時感到棘手，很多時候要面對臨床判斷困境和常規(guī)輔助檢查不能提供診斷依據(jù)的困境。隨著腹腔鏡廣泛的運用于臨床，腹腔鏡探查術在不明原因急腹癥的診斷與治療中顯現(xiàn)出更多的優(yōu)勢及其價值，達到了微創(chuàng)治療的目的，是目前醫(yī)生和患者的首選方法。本文就30例腹腔鏡手術與30例傳統(tǒng)開腹手術在治療不明原因急腹癥的臨床應用價值及各自的優(yōu)缺點進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2012年至2014年60例具有手術指征的不明原因急腹癥患者，年齡介于15-70歲，所以患者均有不同程度的腹部壓痛、腹肌緊張及反跳痛等腹膜刺激體征，52例患者白細胞及中性粒細胞均不同程度升高，27例患者腹部立位平片查見膈下游離氣體，31例患者B超檢查發(fā)現(xiàn)腸間隙及盆腔不同程度的積液。隨機將患者分成兩組，其中30例行腹腔鏡探查術，30例行傳統(tǒng)開腹探查術。

1.2 治療方法 30例腹腔鏡手術組均采用氣管插管全身麻醉，根據(jù)鏡下探查情況采用不同的手術方法：9例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者行穿孔修補術+沖洗引流；11例急性闌尾炎行闌尾切除術；4例急性壞疽性膽囊炎并穿孔行膽囊切除術+沖洗引流；3例急性胰腺炎行腹腔沖洗引流；3例急性盆腔炎行沖洗引流。術后所有患者均常規(guī)應用抗生素預防感染。30例開腹手術組采用連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，11例胃、十二指腸潰瘍穿孔患者行穿孔修補術+沖洗引流；12例急性闌尾炎行闌尾切除術；2例急性壞疽性膽囊炎并穿孔行膽囊切除術+沖洗引流；2例急性胰腺炎行腹腔沖洗引流，；3例小腸不全性扭轉（無腸壞死）行腸扭轉復位術；術后所用抗生素劑量及時間均同腹腔鏡組。

1.2.1 觀察指標 比較兩組平均手術時間、術中出血量、腸道功能恢復時間及住院時間，見表1。

2 結果

30例實施腹腔鏡手術的患者平均手術時間較開腹手術時間明顯縮短，術中出血量明顯少于開腹手術，術后腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于開腹手術。

3 討論

綜上分析，腹腔鏡探查術在現(xiàn)代外科急腹癥手術中顯示出明顯的優(yōu)勢，是不明原因急腹癥手術的首選方法；同時腹腔鏡探查還可以根據(jù)術中探查結果進行相關的治療，手術創(chuàng)傷小，不易出現(xiàn)切口感染，術后恢復快、腸粘連等并發(fā)癥少[2]；腹腔鏡手術多采用全身麻醉，與傳統(tǒng)的開腹手術所采用的連續(xù)硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉相比，術中更能較好的控制患者的呼吸機循環(huán)功能[3]，且腹腔鏡手術視野清晰，可以全面探查整個腹腔，可以不通過延長切口而輕松到達病變區(qū)域進行操作，避免開腹手術對患者大范圍的創(chuàng)傷和暴露，明顯減輕了患者的痛苦；但是在腹腔鏡診療過程中，總會遇到難以在腹腔鏡下完成手術的情況，應及時中轉開腹完成以免加重副損傷，本研究腹腔鏡組中3例急性闌尾炎因壞疽穿孔并且嚴重與周圍組織粘連，故中轉開腹完成手術。但是，腹腔鏡探查術因其具有診斷和治療的雙重效果[4]，具有很大的臨床實用價值，值得在臨床廣泛應用。

參考文獻

[1] 蘭碧洋，李振洪，許景洪，等.腹腔鏡腹腔鏡探查術與開腹探查術在診斷不明急腹癥中的臨床比較研究[J].廣西醫(yī)學，2005，10：1537-1539.

[2] 朱智輝，謝開漢，劉朝輝，等. 腹腔鏡診治急腹癥126例分析[J].中國內鏡雜志，2010，26（7）：823-824.

[3] 宋占文.腹腔鏡在閉合性腹外傷診治中的應用級評價[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，16（12）：1795-1797.

[4] 徐小東，劉新成，周天民.腹腔鏡急腹癥探查術的臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志，2003，9（8）：159-160.